问题详情

您的提问我已经收到，但有些地方我还不是很清楚，麻烦您补充一下以下病史，这样我才能更好的帮助您！
请您完整补充下列提问的内容。

等我将补充问题上传后（思考、打字需要大约20分钟左右），您再一起回复，避免浪费追问次数。

孩子感冒11——看宝宝化验单上写“急性支气管炎”。宝宝具体表现是什么？
宝宝咳嗽几天？这两天咳嗽变化情况如何，是加重，减轻...？
有发热吗，发热几天？这两天宝宝发热情况是没有变化还是再减轻？
用阿奇霉素3天后吐了2天——宝宝最开始是为什么用阿奇霉素的？是家长自行使用的？还是之前去医院就诊，医生开的？如是后者，上传当时的化验结果及病历记录，看当时感染情况？
宝宝体重是43kg吗？阿奇霉素是如何吃的？到今天阿奇霉素一共用了多长时间了？
宝宝有无皮肤黄染、眼黄？
这两天食欲如何？
小便是什么颜色的？
宝宝这3～4个月内（除了这次感染）有无呼吸道感染？或这半年内化验过支原体抗体吗？
第2张图片（各种病菌的）结果都是阴性吗（图片看不清楚）？

请家长补充上述资料。

因为工作关系，下次能上线回复的时间是下午3～4点以后。
一直未收到您补充资料，我先大概回复一下。再根据您补充资料，详细解答。
您随时可以补充资料。
从您的现有资料分析：

宝宝目前主要是两个问题：一是感染问题，二是肝功损害。

一.感染问题：
看宝宝多种病菌咽拭子检测都是阴性（其中包括支原体阴性）。这项检测在感染早期，如果有这些病菌感染，多是阳性结果。
而宝宝支原体检测这项化验单中，支原体IgM阴性，支原体抗体是1：100。
肺炎支原体 1:100（阳性）应该是是肺炎支原体总抗体（IgG+IgM）滴度，说明体内存在肺炎支原体的抗体，提示既往或近期感染过支原体。
而肺炎支原体（MP）感染后，一周左右产生的抗体IgM，IgG出现的比较晚（IgG抗体通常在支原体感染后2-3周开始出现。IgG抗体可在体内持续很长时间，部分患者可达数年之久）。所以,在感染早期,即使是肺炎支原体感染,也可能是阴性的。抗体产生后，在血液里存在的时间都挺久的。IgM在发病后的3-4周达到高峰，之后逐渐下降, 2-4月后才会消失。所以，也不能因为查到IgM抗体阳性了,就判断这次是肺炎支原体感染了,尤其是1-2月前感染过肺炎支原体的孩子。
所以感染早期查是不是肺炎支原体感染，建议查咽拭子等，做肺炎支原体核酸或者抗原测定对于早期诊断支原体更有价值。

结合宝宝这两张化验单（咽拭子和支原体抗体的），显示的是宝宝之前曾经有过支原体感染，现在没有支原体感染证据。

建议复查支原体抗体，如单份IgM血清抗体滴度≥1:160 ，或病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上，或MP-DNA或RNA阳性，可以作为MP近期感染的标准。

虽然宝宝多种病菌检测结果阴性，但引起呼吸道感染的病菌几十种，不一定也不需要都要检测出来。
绝大部分呼吸道感染中，大部分是病毒感染，少部分是细菌或支原体感染。前者病毒感染无特别抗病毒治疗（除流感有专门的抗流感药物），就是对症治疗；后者需要用抗生素治疗。

所以，如果宝宝排除细菌或支原体感染，对症治疗即可，无需用抗生素。
如果宝宝复查支原体后，的确考虑支原体感染，可以选择多西环素，肝损伤影响最小、抗支原体强效。

二.肝功能损害：
宝宝生化检查显示有肝损害。
各种病菌感染，尤其是嗜肝病菌感染都可以引起肝损害。宝宝肝功能这么高，不一定就是药物引起，所以需要进一步化验一下嗜肝病菌，尤其是甲肝、乙肝病毒等。
当然如果是其他病菌（无论是病毒、细菌还是支原体等病菌）感染也可能会造成一过性肝损害，这类肝损害多会随着感染被控制、治愈，加上护肝药物使用，肝损害很快也会好转、消失。
当然，生病期间用药（无论中药、西药）都可能导致药物性肝损害。这类损害多也会随着药物停用后，加上护肝药物使用，肝损害很快也会好转、消失。

所以，宝宝需要做进一步病菌检测再考虑是否用抗生素；在给予保肝药物的同时，能少吃药物尽量少用药。

结合之前上传的关于支原体抗体这部分内容说明:
宝宝 4 月 25 号 支原体抗体 1:160(第一次上传的图片数字模糊)，但代表近期感染的咽拭子支原体是阴性，支原体抗体 IgM 也是阴性。说明目前没有支原体感染的证据。也就没有用阿奇霉素的必要。

宝宝 1 月份支原体化验，与现在支原体化验没有可比性。即 1 月份 4 月份支原体总抗体有变化，不代表 现在有支原体感染。

建议进一步做嗜肝病菌的检测，同时继续给予保肝治疗。
27号(距离上次化验 48 小时后)再做一次支原体抗体的检测。如支原体 I gM 抗体有明显的升高，明确有支原体感染，再给予抗生素治疗，到那个时候选择多西环素，既有抗支原体的功能，肝损害也比阿奇霉素小。