2025年12月16日
第1次提问
症状及患病时长:感冒咳嗽三周多,最近一周家里有儿童甲流,附近医院做了检查,显示是上呼吸道感染,吊水两天,具体用药和检查单详见附件,目前仍然咳嗽,并且腰很疼 就医及用药情况:吃了奥司他韦,吊水两天及附件用药 需要解答的问题:

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蔡燚医生
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2025年12月16日
蔡燚医生
现在有没有发热?最高多少度?是最近才有,还是前两周就有?咳嗽的性质更接近哪一种?干咳为主,还是有痰?如果有痰,颜色是白的、黄的、绿色的,还是带血丝?
咳嗽在一天中的分布如何?白天多,还是夜里、躺下后明显加重?会不会一阵一阵咳到停不下来?有没有明显胸闷、气短、走路或说话时容易喘?
腰痛的位置更偏向哪?是两侧腰部、后背中下段,还是脊柱正中?是酸痛、胀痛,还是咳嗽、翻身时会“牵着疼”?腰痛是在剧烈咳嗽之后出现的,还是和咳嗽关系不大?休息能不能缓解?
最近有没有尿频、尿痛、尿色变深,或者夜里起夜多?既往有没有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、心脏病,或者长期吸烟史?
这三周里用过哪些其他口服药?比如止咳药、抗生素、激素类药物?目前精神、食欲、睡眠情况怎么样?体重有没有明显下降?
2025年12月16日
第2次提问
现在没有发热,12.9号发烧的,前两周挂过水吃过咳嗽药,咳嗽有痰颜色是白的,鼻子有黄鼻涕,有点血丝, 咳嗽一阵阵,躺下后不会明显加重,不会咳到停不下来,有没有明显胸闷、气短, 腰痛的位置后背中下段,脊柱正中,咳嗽、翻身时会“牵着疼”,腰痛是在剧烈咳嗽之后出现的,休息不能缓解, 最近尿正常,没有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、心脏病,或者长期吸烟史, 这三周里用过口服药,比如肺里咳、头孢、奥司他韦,泰诺,辛芩颗粒,枇杷糖浆,目前精神正常、食欲不想吃东西、睡眠正常,体重没有明显下降
2025年12月16日
蔡燚医生
结合你的描述,和图片,目前是疾病感染的后期了,但气道和鼻窦还在发炎后的恢复期,咳嗽还会有点反复也是正常,腰背正中的疼,多半是反复用力咳嗽把肌肉和韧带牵拉导致,不是内脏病变的表现。

从检查单和症状看,几个关键信号是相互呼应的。
白细胞总数正常,中性粒比例不高,CRP有升高但不算特别高,这符合感染刚过去、炎症还没完全的表现 。痰液是白的,咳嗽成阵但不咳到喘、不夜间明显加重,也不支持典型的肺部实变肺炎,这次就诊过程中拍片子了吗?可以拍一个倒是,有三周了,可以依靠拍片或者 CT 彻底明确地排除一下肺炎等可能。

鼻子有黄鼻涕夹血丝,反而提示上气道,也就是鼻腔、鼻窦、咽部的炎症还没消下去,分泌物往后流,刺激气道反射性咳嗽。病原体已经不活跃了,但气道反应还比较高,一点刺激就想咳。这实际上是身体在修复黏膜,敏感性要慢慢才会下降到以前的水平。

再说你很担心的腰痛,位置在后背中下段、脊柱正中,和咳嗽、翻身明显相关,休息也不太缓解,应该是咳嗽相关肌肉-韧带损伤,如果是肾脏、泌尿系统问题,疼痛通常和体位关系不这么密切,而且你尿完全正常。

你已经用过头孢、奥司他韦,也输过液,在没有发热、没有黄脓痰、没有气促的前提下,再反复加抗生素,获益非常有限,副作用和肠胃负担反而会上来,接下来把重点是慢慢恢复,让气道反应和肌肉牵拉不适逐步消退。可以看了片子结果,如果拍片没有明显的异常,没有肺炎的表现的话,可以不再继续使用抗生素或者挂水了。

咳嗽这块,目标不是彻底止住,而是把频率压下来,让气道黏膜慢慢休复,避免冷空气、烟味、香水味刺激,室内保持湿润,镇咳药可以选一种,不要多种叠加,吃了两三天能明显减轻夜间或阵发性咳嗽即可,不追求立刻清零。白痰为主时,不需要强力化痰,过度稀释反而会增加咳嗽次数。止咳药可以服用右美沙芬,右美沙芬口服液 一次10ml 一日三次 使用三到五天。如果吃了止咳的药物还是减少不了频率,那可以做一些雾化,特别是使用一些含有激素的雾化,这样可以比较比较有效地控制咳嗽。

黄鼻涕带血丝,说明鼻黏膜还在发炎甚至有点充血的,又肿又脆。生理盐水冲洗鼻腔,早晚各一次,是非常低成本但有效的办法,能明显减少分泌物往下刺激气道。保持气道面膜湿润不要过分干燥容易出血。

腰背疼痛这块,完全不动并不会好得更快,但要避免弯腰提重物、猛然转身。局部热敷、外用止痛贴,比口服止痛药安全。疼痛通常在1到2周内逐渐缓解,只要没有进行性加重、没有下肢麻木无力,就不用往骨头或内脏方向过度担心。关节止痛贴,可以用个一两周,外贴止痛。

一般会越来越好转的,需要时间,不要着急,总有一个过程。先用上面的药物,口服、外贴,同时完善CT。

一旦未来几天出现再次发热,尤其是38度以上,或者咳嗽突然明显加重,痰变黄绿或带大量血,出现胸闷、气短、走几步就喘,腰痛夜间痛醒,或伴随下肢放射痛、尿潴留。就不要拖,需要到医院立刻复诊、甚至复查影像的信号。