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你好
感谢您的信任
我看了一下你发过来的报告单，肝功能转氨酶的确是有升高，但其实他升高的范围是比较轻微的，所以这个其实只是轻度的肝功能异常而已，那肝功能异常，其实我们最主要是要明确什么原因导致的
你这是第1次查出来肝功能有问题吗？去年或者之前的肝功能报告怎么样？
肝炎之类的，有没有排查过的？像乙肝，丙肝之类。
还有你在检查的时候，肝脏的超声有没有做？如果有的话也发给我看一下，有没有脂肪肝的问题？
你的体重就是你在信息当中提到的76公斤？这个体重最近几年是一直稳定的呢？还是说在往上涨？
还有就是血脂的确是偏高的，以前的血脂情况怎么样？你平常饮食方面有没有在注意控制的？
甲状腺功能我看了一下，其实你是促甲状腺激素偏高，而甲状腺t3t4之类的应该是正常的，所以从这点来说，其实应该是一个亚临床的甲减，你在去年的时候，这个促甲状腺素也是这个水平吗？当时有没有去专门的内分泌科看过？

你目前这个促甲状腺素升高的水平其实并没有很高，然后你平常有没有甲减相关的症状？还有就是你去年和今年相比，这个指标有进一步的往上走，还是说去年也是差不多这个水平？
因为目前的这个甲状腺激素，需不需要使用优甲乐来治疗，其实需要综合来评估判断的，有没有相关的症状，还有你在测甲状腺激素的时候，有没有测这个甲状腺素的抗体？如果有的话一起发给我看一下，还有就是你要把你去年的报告也发给我看一下，我们要做一下比较的。
另外就是肝功能的问题，我前面提到的一些情况你也要告诉我一下，以前肝功能的情况，既往的病史，只有结合这些情况，我才好明确肝功能异常的原因，还有需不需要治疗，或者怎样的治疗，尽量能把你提供的信息都告诉我一下，越详细越好。

甲状腺的水平我看了一下，其实你今年和去年相比，反而促甲状腺激素的水平在往下走的，所以这种情况下，我倒觉得优甲乐不用这么着急去用，可以再监测一下的。
还有就是肝功能和血脂的情况，如果你最近几年一直都有问题，你们当地的医生考虑这个肝功能异常的原因是什么？因为你的体重的情况来说，我会怀疑你有没有脂肪肝的问题，一般在做体检的时候，肝脏的超声也会做的，体检的时候有没有提到过这个可能性？还有像你如果有hiv 感染的话，绝大部分这种肝炎也是会排查的，这个是阴性的是吗？
甘油三酯，还有胆固醇，其实就是血脂高，高脂血症，那你平常饮食上有没有在注意？这种高脂血症的治疗，首先是你饮食上要注意调整，油腻东西要少吃，要多运动，如果通过这种饮食生活方式的改善，你这个血脂水平一直偏高的，那我会建议要加用降血脂的药物。



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因为你目前是亚临床甲减，你也没有甲减相关的临床症状，甲状腺抗体也是阴性的，本身你的促甲状腺激素水平，它其实就在一个灰色地带，并没有说一定要治疗，而且今年和去年相比，你的促甲状腺激素是在往下走的，所以我的意见可以再监测一下看看，过半年左右甲状腺激素可以再监测一下，看看它的一个变化趋势情况。
至于肝功能的情况，像你这种肝炎都是阴性的，我看了一下你的超声做出来也有脂肪肝，所以你这肝功能的异常，其实是由于脂肪肝导致的，其实也就是肥胖导致的，那血脂其实也是一样的，都是和你的这个肥胖有关系。
那不管是这个肝功能的问题，脂肪肝的问题，还是说血脂的问题，其实你目前最重要的就是饮食和生活方式上面的调整改善，少吃多运动，把你的体重减下来，你的身高如果是172公分的话，目标体重是67公斤，很多时候你把你的体重降下来之后，这些转氨酶和血脂都会正常的，否则你单纯用这种水飞蓟，或者甘草酸二铵之类的护肝药物，都只是治表的，你最重要的是进行病因上的治疗，把你的体重控制下来，把你的代谢给它控制下。
那在饮食和生活方式的改善前提下，你当然可以配合去用护肝的药物，但药物治疗只是作为一种辅助性的治疗，如果你的生活方式不改善，单纯药物治疗，它的效果是比较差的。
那血脂的情况，如果饮食生活方式改善之后，你这个血脂还降不下来的，可以考虑把非诺贝特这个药用上去。
前列腺偏大一点，这个不用去干预的，也不需要吃药，每年体检的时候定期复查就可以了。

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你的高脂血症和肝功能的问题，还有脂肪肝的问题，它其实是同一个基础问题，就是和你的这个肥胖，还有体重有关系，所以不管是脂肪肝，还是说你的血脂高，最重要的就是把体重减下来，你可以把体重减下来之后，这个血脂再看一下，如果到时候还高的，再考虑把这个降脂药物用上去，目前不用太着急的。
消化内科和内分泌科，其实后续你可能都是要随访的，消化内科呢主要看脂肪肝，还有肝功能异常，血脂高，内分泌科则主要是来看亚临床甲减，所以如果你内分泌科从来没有去看过的话呢，下次可以内分泌科去咨询一下，听一下他们专科医生的意见。