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尹俊雄
主任医师
神经科
南京脑科医院
休息中
5.00分
月回答 4
2026年01月11日
症状及患病时长: 始于2023年4月，当时出现右小腿疼痛性痉挛，几个月后开始出现沿右大腿后侧表面的疼痛，延伸至小腿外侧，直至脚踝。自2024年3月起，开始出现抬起右脚脚后跟困难，并逐渐进展，随后无法抬起脚趾，上楼梯困难。右腿力量明显减弱。大约一年前曾立即出现右腿肌肉颤动，目前无此症状。2024年7月曾在神经疾病科住院，接受迪克洛弗莱克斯（双氯芬酸）和米尔伽玛（维生素B族）治疗 - 无效。已进行多次肌电图检查 - 描述见下。2024年12月曾在"圣·纳乌姆"多专科积极治疗医院住院，出院诊断：其他特指的锥体外系和运动障碍，以及作为伴随疾病：运动神经元病 - 临床疑似。主诉右腿抽筋，主要在夜间。上述主诉随时间进展，最近几个月左腿也感到无力，已开始使用助行工具。从出现症状距今约2年9个月。
就医及用药情况：做了两次检查，报告在附件里。25年夏天七八月的时候做过一次物理治疗，治疗之后腿比之前疼，腿也更难移动。目前在家吃胶原蛋白与抗抑郁剂。
需要解答的问题：
请问医生诊断和治疗建议。
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2026年01月11日
你好，非常感谢你的信任，选择提问。
病情已了解，正在整理文字回复，请稍等，暂时不要追问，谢谢。
病情已了解，正在整理文字回复，请稍等，暂时不要追问，谢谢。
2026年01月11日
你好，患者的病史及住院检查资料，用药情况已仔细查看。
患者的诊断应该是比较明确的，就是肌萎缩侧索硬化（ALS），又称渐冻症。
目前病史近3年，累及双下肢，行走需要帮助，好在呼吸不受影响，肺功能是正常的，还没有影响到脑干及呼吸肌。
目前这个阶段的治疗建议：
1、立即使用利鲁唑利鲁唑是口服药物，这个药物是目前唯一有效的口服药物，我留意到患者已经开始使用了；
2、立即使用依达拉奉注射液治疗，六个月是一个疗程，每个月使用一个周期，第一个周期14天，后面五个周期10天。依达拉奉注射液是一个静脉药物，是目前唯一可以延缓疾病进展的静脉药物。建议尽快使用。如果静脉输液不方便，可以购买依达拉奉舌下片，也是一样的效果，不知道你们当地有没有；
3、注意避免跌倒等风险，一旦跌倒，骨折，病情可能进一步加重；
4、定期复查，建议半年左右专科复诊，复查肺功能、认知功能，必要时复查肌电图。
如果还有需要，欢迎继续追问，我将全力为你解答！
患者的诊断应该是比较明确的，就是肌萎缩侧索硬化（ALS），又称渐冻症。
目前病史近3年，累及双下肢，行走需要帮助，好在呼吸不受影响，肺功能是正常的，还没有影响到脑干及呼吸肌。
目前这个阶段的治疗建议：
1、立即使用利鲁唑利鲁唑是口服药物，这个药物是目前唯一有效的口服药物，我留意到患者已经开始使用了；
2、立即使用依达拉奉注射液治疗，六个月是一个疗程，每个月使用一个周期，第一个周期14天，后面五个周期10天。依达拉奉注射液是一个静脉药物，是目前唯一可以延缓疾病进展的静脉药物。建议尽快使用。如果静脉输液不方便，可以购买依达拉奉舌下片，也是一样的效果，不知道你们当地有没有；
3、注意避免跌倒等风险，一旦跌倒，骨折，病情可能进一步加重；
4、定期复查，建议半年左右专科复诊，复查肺功能、认知功能，必要时复查肌电图。
如果还有需要，欢迎继续追问，我将全力为你解答！
2026年01月11日
谢谢您的解答。请问您可以看到我上传的核磁共振影像吗？它在链接里，想要请您看一下影像，再帮我们确定一下。抱歉这么问您，因为患者家属对这个影像非常重视。
另外，您诊断为肌萎缩侧索硬化，请问有多大的把握？是否建议患者再去线下医院检查？谢谢。
2026年01月11日
你好，影像学片子，尝试了很多次，打不开，可能是因为网络的问题，不过从病历中，我能看到影像学的诊断结果。
我能理解家人重视影像学结果，因为很多人认为是腰椎间盘突出引起的下肢无力，不过患者的症状已经很典型了，肯定不是骨科的问题了，因为肌电图已经有全身的受累了。
肌萎缩侧索硬化，是一个临床诊断，从目前的病史和检查结果，基本上可以确诊了。当然，这是一个排他性的诊断，我留意到患者已经完善基因检测了，一般我们也推荐50岁以内发病的患者完善基因筛查，对于诊断和后续治疗都有帮助。
我留意到患者不在国内，如果就诊方便，一定是建议到专门的肌萎缩侧索硬化医学中心就诊，这样会更加专业一些。这是一个罕见病，但是我们中心还是有很多这样的病人的。
如果还有需要，欢迎继续追问，我将全力为您解答！
我能理解家人重视影像学结果，因为很多人认为是腰椎间盘突出引起的下肢无力，不过患者的症状已经很典型了，肯定不是骨科的问题了，因为肌电图已经有全身的受累了。
肌萎缩侧索硬化，是一个临床诊断，从目前的病史和检查结果，基本上可以确诊了。当然，这是一个排他性的诊断，我留意到患者已经完善基因检测了，一般我们也推荐50岁以内发病的患者完善基因筛查，对于诊断和后续治疗都有帮助。
我留意到患者不在国内，如果就诊方便，一定是建议到专门的肌萎缩侧索硬化医学中心就诊，这样会更加专业一些。这是一个罕见病，但是我们中心还是有很多这样的病人的。
如果还有需要，欢迎继续追问，我将全力为您解答！
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2026年01月12日
好的，谢谢您的耐心回答。
不客气，也再次感谢你的信任，选择提问。祝患者早日康复！
TA的问答
13岁小孩，嘴巴经常不由自主抽动，详见视频。这个一般是什么原因导致的？需要到医院做什么检查吗？这个如何根治？日常需要注意什么事项？症状及患病时长：1个月
就医及用药情况：
未用药
需要解答的问题：
大夫您好，我全身肉跳一个半月了，右小腿比左小腿细了一些，然后左边吞咽的时候总是觉得不舒服，舌头也跳，舌头两侧厚度不一样，左边的薄，左边嚼东西的时候感觉是脖子在使劲，大夫，麻烦您看下我发您的照片和视频是萎缩了吗，会是渐冻症吗大夫，我觉得很像了症状及患病时长：紧张性头痛为主的混合性头痛，一年左右。
就医及用药情况：
1.阿米替林1.5粒每日（2025年1月24日开始每日一片，7月28日开始每日1.5片），
2.乙哌立松每日3次，一次50mg（2026年1月19日至今）
需要解答的问题：医生您好，不好意思打扰了。我来复诊了，乙哌立松一日3次已用药5周。之前复诊您时，您说维持现在用药1个月，若效果仍不明显，可加用妥泰。现在离1个月还差1周，但出现了新的情况，还想再咨询下您。
1. 头痛的情况与上次复诊时比，已好转了很多。近5天，除了1天头两侧有半小时-1小时左右的闷痛感，其他时间大多无症状。请问这种情况下，是维持用药？是否还需加用妥泰？
2. 这几天，每天早上起床前会感觉左耳有闷痛感，有时候在耳后，有时候是外耳的轮廓，耳朵还伴随发红发烫，但持续一阵起床后就好了。想请问下，耳朵痛的情况是不是紧张性头痛引起的？因为我最近耳朵也没进过水，耳朵按压也不痛。而且以前早上也出现过左侧太阳穴紧张，但起床就恢复的情况。
症状及患病时长：全身到处肉跳一个月
就医及用药情况：未用药
需要解答的问题：主任您好，我一个月前全身到处肉跳，最开始是从膝盖跳了两天，然后变成了全身到处跳，包括小腿，大腿，膝盖，脚腕，脚心，小臂，大臂，胳膊等位置，过一会某个地方就会跳，近期发现右脚走路小拇指硌的慌，然后自己看了看，发现右脚的足弓变高了，走路的时候只能边侧着地走路，然后右脚有个大凹陷，右脚左右摆动没有力，只能上下动，不能左右摆动，想让主任给判断一下是否有萎缩，然后我检查的肌酐和肌酸激酶都很低
症状及患病时长：间断头晕5年，近半年出现头痛
就医及用药情况：5年来每年在用脑过度时就出现头晕，思考能力下降，没有治疗，今年爱人4个月前脑梗，上次我替他向你咨询过，爱人有病，我一直焦虑，出现了不定时的头疼，放松不想事就缓解
最近出现一个问题，就是每当感觉饿时，过半小时到一小时之间，就出现头晕，脑袋不转，不能思维，吃东西得1小时缓解，总之就是不能挺住饿了，表现在脑子发晕，近期化验血糖在正常范围，5.86，糖化血红蛋白10月末化验是正常，血脂低密度高有17年左右，2024年8月核磁共振正常，
需要解答的问题：今年60岁，为啥挺不住饿了，而且表现在脑子方面，每天到点就得赶紧吃饭，自己很担心，是啥原因呢？脑子有问题吗？谢谢
