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您好，感谢信任，提供的资料已仔细阅读，抱谦让您久等了。前面的咨询内容已复习。

您母亲3次化免治疗后复查胸部ct评估原发灶明显缩小，淋巴结缩小，对侧转移灶同样部份缩小。这个治疗是很有效果的，评估下来属于部份缓解（PR），有效的情况下建议继续使用原方案化免治疗，化疗满6个周期后可以单纯免疫治疗长期维持，1个月做一次。

前面说过小细胞癌对放化疗敏感，所以他目前对化疗敏感，达到比较好的疗效也是在预期之内。但是并不能因为肿瘤缩小就获得手术机会，治疗还是以内科治疗为主。并且现在的观点就是一个长期治疗的过程，希望通过药物治疗能长期控制疾病，长期生存。以前的人小细胞癌预后比较差，主要是只有单纯化疗放疗这些手段，这几年开始有各种免疫治疗和新药出来，小细胞的预后也得到改善。所以后续还是要继续坚持治疗。等后续6个月的化免结束后，可以做一次详细的全身评估，包括头颅增强mri，骨扫描，浅表淋巴结b超，肝胆胰脾双肾肾上腺B超，胸部增强ct，血肿瘤标记物。这次只评估了胸腔，但是胸腔内病灶改善这么明显，还是说明治疗很有效果。

综上，您母亲经过前期的化免治疗，目前肿瘤得到了控制，属于部份缓解，这是治疗非常有效果的一个表现。需要继续维持原方案治疗，6个周期化免结束后改为单纯免疫维持治疗。另外可以到时候咨询一下肿瘤科，可以在化疗结束后加做头颅预防性脑照光（因为小细胞癌比较容易出现脑转移，做预防性脑照光对预防脑转移有一定帮助）。在6次化免结束后需要全面评估疗效。后续单纯免疫治疗维持的期间也建议3个月左右复查胸部ct、b超等评估疗效，直到发现病情进展，再考虑更换治疗药物。

以上建议供您参考，希望能有帮助。

单纯免疫的胃肠道反应不重的。一般来说做免疫的时候不太建议做胸腔的放疗，因为副作用会叠加。并且她是广泛期的小细胞癌，做胸腔的局部放疗意义不大。

我说的放疗是脑部的预防性放疗，这个一般没有明显的副作用。

免疫治疗最起码1年半，事实上我们认为如果能控制病情，应该是免疫治疗长期维持，不要停。因为小细胞癌广泛期没法根治，所以治疗也是长期治疗。

头颅脑照射不是检查项目，是治疗项目。就是6次化免结束后，做头颅预防性放疗预防脑转移的发生，一半是一个周期，一个周期21-28天，就是每天去医院照光，具体看放疗科的剂量安排。每次做病情评估有没有脑转移的时候，做的是头颅增强磁共振，不是脑照射。

她今天刚出院那是治疗刚结束，化疗后出现恶心呕吐正常的，出院的时候医生应该会开点止吐药对症处理，比如5-羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼、帕洛诺司琼）会对恶心呕吐有一定帮助。

生活方式上：注意少食多餐，避免一次进食过多，可将每日三餐分为5-6餐，每餐七八分饱，减轻胃肠道负担。选择清淡易消化食物：如米粥、面条、蒸蛋、软面条、鸡蛋羹等，避免油腻、辛辣、刺激性食物（如油炸食品、辣椒、生姜等），以及过甜、过酸或气味浓烈的食物。可少量多次饮用温水、淡盐水或口服补液盐，维持水盐平衡。
另外，在身体状况允许的情况下，进行适度活动，如散步，有助于促进胃肠蠕动，缓解恶心症状，但避免剧烈运动。