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您好，感谢您对周医生的信任

您的问诊内容我已经看到，我刚才在处理临床工作，请您耐心等待一会儿，我处理完了会整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）

不好意思刚在忙，现在回复您。

您好，不好意思久等了，您有高脂血症、高血压、肺栓塞病史，属于心血管疾病极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇的确需要控制在1.4mmol/L以内，目前1.7-2.0mmol/L没有达标，而且当前阿托伐他汀钙片40mg/天的剂量存在很大的肝肾功能损伤风险，我建议需要调整降脂方案：

1. 药物调整：您可以将阿托伐他汀钙片改为20mg/天，并且可以停用依折麦布，再加用PCSK9抑制剂，每半个月注射一次，或者英克司兰，每半年注射一次，这种他汀联合降脂针的方案能在降低他汀剂量的同时强效降脂，减少不良反应风险，并且患者依从性更高。

2. 生活方式干预：建议您严格遵循低盐、低脂、低糖、低嘌呤饮食，避免动物内脏、肥肉、油炸食品及高糖食物，多摄入高蛋白、高膳食纤维食物，每周保证150分钟以上有氧运动，同时规律作息，因为夜间是脂质代谢的黄金期。

3. 复查与就医：建议您调整方案后4-6周复查血脂、肝肾功能及肌酸激酶，再根据复查结果优化降血脂方案。如果服药期间出现肌肉酸痛、乏力等不适，需要立即就诊。

不好意思久等了，接着回复一下你的提问。

1. PCSK9抑制剂，比如依洛尤单抗、阿利西尤单抗是通过抗体阻断PCSK9与LDL受体的结合，提升肝脏对LDL-C的清除效率，能降低LDL-C 50%-70%，性价比高一些。

2. 英克司兰则是通过小干扰RNA抑制肝脏合成PCSK9，作用更持久，可以降低LDL-C 50%-60%，价格贵一些，二者降脂强度相近。

3. 给药频率上，PCSK9抑制剂需要每2周或每月皮下注射一次，英克司兰为首次注射后3个月打第二次，后续每6个月注射一次，给药频率更低，患者更容易坚持。

4. 安全性方面，两种药物都是皮下注射，不经过肝肾代谢，安全性均较好。结合你母亲的情况，她有三高、原醛症、肾结石、脑梗病史，而且年龄65岁，吃的药肯定很多，英克司兰的低频率给药能减少你母亲的就医次数，更适合她长期降脂治疗。

你好，结合你母亲目前阿托伐他汀20mg/日联合依折麦布10mg/日、血脂仍然不达标的情况，我仍然建议你母亲使用阿托伐他汀联合PCSK9抑制剂或者英克司兰的方案。

因为如果将阿托伐他汀加量到40mg/日，会显著增加肝肾功能损伤以及肌肉毒性的风险，而且阿托伐他汀联用PCSK9抑制剂或者英克司兰，既能保证强效降脂，又能提升用药安全性，同时低频率的注射给药也更利于老年患者长期坚持。