问题详情

你好，提问我收到了，我看一下你详细的资料，然后会尽快给你回复，大概是10分钟左右，请稍等

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。
1.目前的饮食结构如何？是否有高脂肪、高胆固醇食物的摄入习惯？是否有经常点外卖，喝咖啡，奶茶之类？
2.运动习惯如何？例如每周是否有中等强度运动（如快走、跑步）的频率和时长？
3.您母亲除冠心病外，是否有高血脂、高血压或糖尿病等病史？他的冠心病是做了造影还是ct进行确诊的，有严重狭窄，需要放支架的程度吗？
4.血脂的异常是首次发现，还是既往的体检也有过这方面的异常情况？异常的程度是差不多，还是这一次特别高？
5.是否做过颈动脉超声的检查，能提供报告吗？
6.舒张压偏高是近期才出现，还是持续性的？既往体检或者平时测血压有偏高情况吗。是否做过24小时动态血压？

好的，明白，请稍等，我给你编辑详细的建议

感谢信任，我的意见是以下几方面
1.关于血脂控制：
●首先，目前的血脂异常还是比较明显的，所以医生会直接给你处方药物了。但是详细病史里面可以看到，近期的确有生活方式不太健康的地方，而且这些都是对于血脂有明显影响的，比如。进食不规律，点外卖，在外就餐比较多，缺乏运动，食物高脂成分含量高等等。后期如果对生活方式进行调整，血脂还是有机会明显好转的。特别是如果去年总胆固醇和低密度，胆固醇增高就不明显的情况下，突然增高，的确有可能跟生活方式有关

●其次，我建议最好首先完善颈动脉超声这个检查。评估一下颈动脉是否存在动脉粥样硬化的表现，例如像内中膜增生，斑块形成等等，如果颈动脉超声检查是正常的，那么说明血脂的异常，时间不长，可以考虑先饮食调整和加强运动，如果效果不好，再进行药物治疗。反之，如果结果是阳性的，特别是存在低密度斑块的情况下，我认为最好早一点启动药物治疗，这样能够预防动脉粥样硬化的进展问题。

●另外，如果是降脂治疗，有两种选择：
第一，就是医生建议的他汀一类的药物。虽然少数人可能有一些副作用会出现，例如肝功能异常，肌肉疼痛等等，但是其实一般来说不良反应都不严重，即使出现，及时减量和停药，也是能够完全恢复的。
第二，也可以直接选择pcsk9抑制剂，这是一种皮下注射的降脂针，副作用更小，而且降脂效果会更好。但是这个需要在大型的省级的三甲医院进行处方和购买。

但是无论是哪一种降脂药物，其实都不存在依赖性，也就是你担心的使用之后就停不下来的问题。如果想更快的进行血脂方面的控制，其实，药物是一个很好的选择，比如没有斑块的问题，生活方式又积极调整之后，血脂有明显的下降，甚至偏低，还可以考虑减量和停药。具体需要根据复查的情况，现在没有办法进行预估。不要对药物有一个过度的紧张和担心。有些情况下，早期治疗有可能效果会更好。

2.关于血压：目前舒张压有的时候可能稍微偏高一点，但是需要注意正确的血压测量方式，每次测量前先休息5~10分钟，再进行测量，可以连续测量两次取平均值。如果两次血压超过10mm汞柱，那么认为可能检测存在一定误差，可以再测第3次，取后面两次的平均值，越量越低，有可能之前是在运动状态，休息不够充分，或者是由于紧张，导致第1次血压比较高。从你目前测量的血压数值来看，有的时候偏高，可能跟工作压力比较大，劳累，没有休息好，包括精神紧张有一定的关系，目前暂时没有必要干预，可以。多注意观察一下血压水平，并做好记录，供后期对比和参考

3.下列几点建议对于血脂的控制是有帮助的：

①减少高油高盐外卖/应酬餐，优先选清蒸、水煮菜，戒掉奶茶，咖啡选无糖黑咖，同时保证足量蔬菜和优质蛋白（如瘦肉、深海鱼类）。
②应酬尽量少喝或不喝酒，若无法避免需控制量（男性每日酒精摄入不超25g），饮酒前可先吃主食垫胃。
③利用工作间隙做短时间活动，如每小时起身走5分钟、通勤时提前一站下车步行，每周至少凑够150分钟中等强度运动（如快走、慢跑）。
④规律服用优甲乐，保证充足睡眠（避免熬夜），因为甲减和睡眠不足都会加重血脂异常，同时定期监测甲功和血脂。

4.另外，你提到的妈妈73岁放支架，这种不是我们提到的早发性的冠心病的家族史，虽然狭窄程度比较严重，有可能跟之前长期没有控制血脂有一定的关系，所以不一定会遗传。而且你比较年轻，即使有血脂方面的问题，因为异常的时间不久，可能现在并不会出现血管动脉粥样硬化的问题，但是对于血脂的水平是需要进行监测，并且积极控制的。对于这个问题，需要重视，但是不必过于的焦虑。目前情况并不严重。

你好，我觉得接受血脂的药物治疗，可能需要一定的过程。刚开始发现血脂比较高，医生有建议用药，可能因为比较年轻，不太能够接受。这个在临床上其实还是很常见的，也可以理解。

你的血脂报告显示在23年低密度就是4.6，这个血脂的异常程度，应该说还是很明显的，如果低密度只是在三点几或者是正常的上限，我认为可以考虑仅仅通过生活方式改善，但是如果连续测量都是4点多，而且并没有饮食方面的一些影响，这个问题的确需要重视，因为低密度脂蛋白超过4.9这本身就是心血管疾病的一个独立的高危因素。这个问题还是需要重视的。血脂的问题造成机体的影响需要两方面条件，一个就是出现明显的异常增高，第二就是异常的时间足够久。

另外，如果检查提示有斑块问题，我建议就不要犹豫了，立刻启动药物治疗。如果没有斑块，我建议先生活方式的改善，来积极的控制血脂水平，如果控制不满意，也是建议要进行药物干预的。按照目前的观点，血脂控制的低一点，动脉粥样硬化形成的风险就会明显减少，罹患心脑血管疾病的风险也会明显减低。

你提到的仅仅通过生活方式来进行改善可能不太现实，因为就目前的经验，长时间的严格控制饮食，加强运动等等。年轻人很少能够坚持，而且长期的低脂饮食也容易造成营养的一个不均衡。更关键的是饮食方面的一些影响，可能只占到30%左右的作用，影响血脂更关键的可能还是遗传方面的一些因素。