问题详情

您好，感谢您的信任。实在抱歉，我现在有一台急诊手术马上开始。时间大约1~3小时，手术做好后我会马上详细回复您，请您耐心等待就好。此条不需回复。谢谢！

您好，感谢您的信任，抱歉让您久等了。手术刚刚做好，仔细查看了您发来的情况，回复及建议如下：

症状及患病时长：
右小腿静脉曲张10年左右，触碰后瘙痒难耐，久站后腿涨的难受。休息一晚后会好转一些，最近有加重的迹象

就医及用药情况：
以前做过微创，前几天去上海的医院问诊，一家医院给出的意见是用药治疗(七叶皂苷钠片，柑橘黄酮片)，一家医院给出的意见是做微创，需住院6天左右。

需要解答的问题：
请问刘大夫，该如何继续治疗?

根据您目前瘙痒的情况以及皮肤颜色的改变，考虑为静脉曲张的四级，按照国家的治疗指南强力推荐手术。当然您之前的看病医生建议您用药这种保守也是可以的，但仅能缓解病情，根治病情唯一的方法是手术，微创手术（一般情况下腹股沟不做切口，而腹股沟处的股隐静脉瓣反流才是病根，如果这个地方不处理就容易反复），可能不是很适合您，因为复发率高。

如果方便，可在当地选择有较多血管病治疗经验（需有经验的彩超医生能检查出深浅静脉瓣膜功能不全）的三甲医院（就诊时可挂血管外科或超声科的号，如果超声科分组很细，可选择外周血管超声），最好由静脉血管检查经验丰富的超声科医生行双下肢深浅静脉彩超检查（注意检查时应告知彩超科医生需要知道瓣膜反流的情况，因为很多医院的超声科医生受限于经验或其他原因的影响，只能对是否有血栓进行检查，排除血栓，并不对瓣膜功能进行检查和描述）。正常这个检查应该让病人做valsalva动作（深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10~15秒），以判断瓣膜功能。可以在检查之前提醒医生需要做深浅（注意深浅都要做）静脉瓣膜功能或在检查中提醒医生，以避免医生忘记做此项瓣膜功能的判断。此检查可明确瓣膜功能，为进一步处置提供依据。

无论您是否选择手术治疗，都可以按照以下的治疗建议，先进行干预，避免情况进一步发展：

①应用弹力医疗祙，弹力袜可以通过弹力梯度，促进静脉回流，改善血液淤滞，减轻局部症状。虽然不能治愈静脉曲张，但可以让它停止进展或缓慢进展。但是弹力袜只有规范的使用才真正有效：每天早上起床下地前穿上，每天睡前脱下（晚上不用穿）清水洗一下恢复弹性。不要挂在衣架上，最好用手攥干后平铺或用网兜晾干。要长期坚持使用弹力医疗袜，每双弹力袜的有效弹力消失后应更换新的弹力袜。选择质量较好的弹力袜，两双换穿大约可维持半年多一点。弹力袜应选择2级压力、大腿也就是长筒（效果略好于小腿，也就是中筒）、露趾（不露脚）的就可以。如果能配合五趾袜，也就是脚趾分开的袜子是最好的，这样可以预防脚气，也就是脚癣。但具体要看穿着的舒适度和紧张度，不必强求。

②可以配合药物治疗（您上面提到的药物也是可以的）：可口服迈之灵片（饭后口服。成人每日二次，早、晚各一次，每次一至二片。病情较重或治疗初期，每日二次，每次二片。二十天为一疗程。可长期服用。不良反应：可有轻微胃肠道不适。注意事项：胃溃疡患者慎用；药片应完整服下）。

或爱脉朗（地奥司明片）（服药剂量：常用剂量为每日 2 片；常见的不良反应有腹泻、消化不良、恶心、呕吐，其他反应见说明书）。

两种药物选择一种即可。可间断口服，如口服两三个月停药，过一段时间再口服。也可持续口服。但药物仅为辅助，而弹力医疗祙为保守主要的治疗方式，药物大约能占到治疗效果的20%左右，弹力袜占到80%。药物是作为辅助出现的，不能单纯依赖药物能完全控制疾病。也就是说可以单独使用弹力袜而不应单独使用药物。

③建议卧床休息时将腿适当抬高20-30厘米，以利于静脉回流，减轻血液淤滞。请一定注意全腿下均匀垫高，不要将膝盖悬空！否则膝关节会出现疼痛！

④避免久站久坐、长期便秘、体重超重。平时可以进行正常锻炼身体（要使用弹力袜），可以进行跑走训练。跑步或走步时由于小腿的肌肉泵作用会促进静脉回流，是对静脉曲张有益的。但也应该在穿戴弹力袜时进行。负重运动（如抬举杠铃，负重深蹲等类似运动）或重体力劳动会使病情加重，是要尽量避免的。

⑤局部可涂抹喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏，将3-5cm的乳膏涂在患处并轻轻按摩，一日1～2次。副反应偶见局部皮肤反应或接触性发炎。禁忌:对乳膏任何成份或肝素高度过敏者禁用。开放性伤口和破损的皮肤禁用。注意事项:喜辽妥乳膏不能直接涂抹于破损的皮肤和开放性伤口，避免接触眼睛或粘膜。不应与其他乳膏、软膏或局部喷雾剂同时应用于同一部位）。

千万不要使用激素类的外用药物，虽然一时的症状可能会缓解。但时间稍长症状就会加重，而且经久难愈。

您也不用过分担心，积极治疗后，绝大多数人效果都很好。

不知道我表达的是否清楚，如果有我没说清楚的地方，请您在时限内追加提问，我一定尽快解答。祝身体健康，生活幸福！

您好。

1.刘大夫，我想再咨询一下：手术需要多长时间？需要住院几天？

手术一般需要两个来小时左右，如果只做一次一侧下肢，第2天就可以出院。

2.我去医院和医生说做什么类型的手术？复旦大学附属中山医院（血管外科）给出的治疗方法是微创，您说的应该不是这种吧？

您只需要说腹股沟处的股隐静脉瓣（或术前检查的其他瓣膜功能不全处）需要处理就好，其他的不用多说，其他的无论是传统的点式剥脱或者微创都是可以的。

3.我是在浙江，您能推荐一下周边对症的医院吗？

只要是三甲的有血管外科的医院都可以，如果是大学的教学医院就更好。

4.我在网上搜索的有浙江省人民医院。我有糖尿病，腿上皮肤的症状和这有关系吗？

应该没有关系。

5.我怕去医院医生的治疗方法不一样，希望您别嫌麻烦，帮我详细解答一下，谢谢刘大夫！

您别担心，我不会嫌麻烦的。另外哪个医院的治疗方法可能都不太一样，但是原则上总体上一样就是没问题的。

再次感谢您的信任。希望我的解答能帮到您。祝您和家人健康幸福！

您好。

1.刘大夫，我会尽快安排手术，就是有个问题：上海中山医院当时说需要住院6天左右，您说的是第二天就能出院，这是两种手术吗？

这个时间和医生对于病情的判断有关，不是固定的。每个医生可能都有自己的考虑。

2.我是否要做您说的那种手术，还是都可以？

都可以，但是股隐静脉瓣要处理，才能尽可能的避免复发。

再次感谢您的信任。希望我的解答能帮到您。祝您和家人健康幸福！