问题详情

你好，提问我已收到，请稍等，我看一下资料回复，大概15分钟左右。

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。
1.建议你把动态血压监测检查后面几张报告发给我看一下，就是里面包含有不同时间段血压监测数值，以及数据图的那几张
2.目前还在住院中，没有出院，控制血压的药物就是安博维，一颗一天一次，加上松龄血脉康，对吗？
3.住院期间，医生有没有请精神心理科的医生进行会诊，或者建议做这方面的检查评估？
4.目前睡眠情况如何。住院期间是否有完全睡不着，或者精神非常紧张的情况？

好的，等一会儿，如果下午医生上班之后，有详细的动态血压报告，你可以再发给我看一下，我先回复你一部分内容。

你好，
1.关于血压测量：目前你服用的降压药物中，其实主要能够起关键作用降压的还是厄贝沙坦。无论是之前使用的维拉帕米，还是后来更改的松龄血脉康，他们都是起到辅助作用。正是因为有长效的厄贝沙坦存在，所以在一天之内的血压理论上不应该存在有太大的一个波动，如果存在波动比较大的情况，要注意排除测量的因素，以及情绪因素的影响，这也就是医生为什么会建议做动态血压监测，动态血压监测，可以更为客观的进行评估，的确有一些患者，特别是非常紧张焦虑的情况下，血压会出现越量越高的情况。

2.动态血压监测结果：从这一份动态血压监测的结果来看，血压较前是有非常明显的一个好转的，整个24小时的平均血压，只有114 /72。比上一次提供的动态血压监测的数值要更好一些。正是因为看到动态血压监测的数值有明显的一个好转，所以医生才建议药物做调整。目前服用的松龄血脉康，能虽然够起到降压的作用，但是就像我前面提到的，它只是一个辅助作用，其实不能起到立竿见影的效果，也就是服药就下降，下一次服药之前就会明显上升之类的。反而是出现这种情况就需要排除心理因素影响的。可以等下午有详细的动态血压的报告，再发给我进行详细分析。

3.症状和血压：大多数的时候血压偏高，其实患者他不一定会出现明显的症状，比如头昏头痛之类的，而血压的偏高也并不会有乏力的感觉。所以有的时候头昏头痛去测量血压有偏高，不一定是高血压所引起。有可能是因为有不舒服的症状，而导致血压增高。比如说普通人有晕车，熬夜，或者颈椎病犯的时候，都会出现头晕不适，这种情况下去测量，血压大多是偏高的，但是并不代表患者本身就存在高血压，或者高血压控制不好。所以我们其实比较强调的是有症状不代表有疾病。还是要根据综合情况进行判断出现症状的具体原因。

4.情绪的调整：如果动态血压监测显示患者一天之内的血压都控制的挺好，但是患者有非常明显的症状，特别是头昏以及乏力，建议完善头部磁共振检查，排除脑部的病变。此外，如果对管床医生的判断，也就是认为患者目前血压增高的主要原因是焦虑，这方面不太认可。我认为是可以考虑请精神心理科院内会诊的，专科医生可以通过跟患者进行交流，通过他的语言神态动作，包括表达方面进行一个更为综合的判断。有些可能还会进行量表评估。临床上我们的确是会碰到焦虑引起血压持续增高或者血压波动过大的情况，但抗焦虑的药物开始起效，比如用了抗焦虑药物一段时间之后，血压明显好转，高血压的药物减量甚至停药的情况。当然，患者也有可能同时存在两方面的问题，也就是本身存在基础的高血压，在焦虑紧张的情况下，血压进一步增高，并且不太好控制。我注意到你的药物中已经添加了情绪调整的一些药物。应该来说，主管医生是考虑这方面的原因为主，应该对症状控制有帮助。

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好的，等你下午把报告发给我，我一起再给你回复。

好的，你稍等一下，我看一下报告。

你好，我的几点意见是
1.首先是关于睡眠呼吸监测这个结果，检测结果显示AHI是54，简单来说，它代表是每小时内呼吸暂停中断的次数，目前的数值来看属于重度呼吸睡眠暂停，患者可能会伴有夜间的低氧血症，二氧化碳潴留的问题，那么白天是有可能出现头晕、乏力等相关症状的，部分患者还会造成血压难以控制。常规是要求。呼吸机进行辅助通气，改善睡眠的。但是对于你妈妈而言，这种睡眠障碍应该是长期的问题。如果是近期才出现头晕乏力，有可能跟这个睡眠通气障碍并没有关系。正压通气并不是所有的人都能适应，有些反而会影响睡眠。但是很多厂家都可以试用，也就是机器上门给你试用1~2周，如果觉得有改善，能够耐受，那么再考虑长期使用的问题。这个对于改善睡眠质量是非常有帮助的，而且属于一个无创的治疗。

2.其次就是血压的问题，的确这个动态血压监测的结果，大多数时候应该说90%以上的血压都是没问题的。，只有一次血压超过170mm汞柱，这种单次的数值一般是去掉的，没有太多参考价值，部分时候血压甚至还有一些偏低，收缩压在90多mm汞柱左右。你母亲测量的这种血压偏高，很有可能就是一过性的偏高。比如说担心血压增高，情绪紧张的关系，或者是由于头晕乏力的症状导致血压一过性增加。动态血压监测，这个结果是一个客观的结果，比自己单次测量的血压有更好的参考意义。目前看起来血压并没有很大的问题，老人的这种症状和血压的波动问题的确要考虑焦虑情绪的影响

3.另外焦虑是一种情绪障碍，年轻人可能是对学习成绩会焦虑，中年人可能是对工作的业绩，而老年人产生焦虑的原因，有可能就是自身的一个健康问题，比如担心血压波动会中风之类的，这种焦虑问题普通人可能自身是没有办法察觉的，包括家属，也可能同样处于一种非常紧张的状态，担心是有什么问题，没有检查出来。如果说心理专科医生已经进行过评估，的确有焦虑方面的问题，而且已经处方了相关的药物，我建议按照医生的要求服用一段时间，这个情况会慢慢缓解的，很多时候焦虑并不仅仅表现为情绪，它会导致躯体的一些改变，我们称为躯体化表现，有些人是胸闷胸痛，心慌，有些是头晕，头痛，乏力，恶心呕吐等等。血压的波动也是其中一种常见的表现。

总之，目前的治疗方向，包括治疗药物，看起来是没有太大问题的，抗焦虑药物起效可能需要至少两周时间，所以有可能刚刚调整效果不好，不能太着急，可以再观察看一下，可以按照医生现有的方案，先治疗，好转以后再带药出院。需要强调的是，要按照医生的出院要求定期复查，不要自行的停药和减量，这样有可能造成症状的反复。需要同时在心内科和心内科进行复诊。

另外，如果对目前主治医生的方案有一定疑问，可以多咨询几位医生，如果不同的医生的诊断和治疗的意见是类似的，那么应该来说大差不差，就是这方面的问题。

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你好，我个人认为，可能焦虑方面的原因占更大的比例，睡眠障碍是其次，应该也不是主要原因。因为睡眠障碍引起的这种症状，一般是慢性的，长期的，而且也不会让血压有如此快速的一个波动。比如同样的睡眠状态，去年前年都没有问题，只有今年才出现症状和血压的波动，更加支持我的这个观点。

我个人的建议，其实从目前你妈妈的血压监测结果来看，没看到有什么问题。而上一次的动态血压结果我也提到了，某些时间段特别高，不像普通的高血压，更像是情绪波动引起的一过性改变而已。动态血压监测的结果是很准确的，比你妈妈自己测量的更准。做这个检查的目的也就是排除一些人为因素的干扰，机器测量不准确的可能性基本上没有。目前每次用药之后血压快速就能下降，甚至有的时候刚刚服下药物，可能还没有足够的一个药物释放的时间，血压就已经下降了。的确要考虑安慰剂效应。也就是可能服用的不是降压药，也能起到类似的效果。

我之前也跟你提到过，高血压的药物，它不会引起腿软，少尿之类的，你提到的这些症状，有可能跟血压没有关系，但是跟焦虑有关，而且焦虑问题会引起症状以及血压的波动，这个是问题的关键所在。在老人描述不舒服的时候，建议尽量分散他的注意力，反复强调一下目前的检查结果，并没有发现严重的问题。而且药物治疗的方案已经调整了，按照现有的方案继续治疗一段时间，症状是会有好转的，给他一定的治疗信心。

然后就是目前的这个血压水平，我不建议你再加上氨氯地平，这个血压水平目前已经很好了，进一步降压有可能造成低血压，这也就是之前你的主管医生为什么停下维拉帕米的原因。可以采用安博维也就是进口的厄贝沙坦加上松龄血脉康的方法，继续治疗一段时间。但其实目前国产的制作工艺也不错，效果并没有太大的一个差别的。而且我印象中，你提到之前服用过氨氯地平贝那普利，好像当时出现了脸红，还是头痛不舒服的症状？如果不是血压很高，难以控制，我建议没有必要联合用药。