问题详情

您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。

您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）

本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑冠心病 冠脉搭桥术后。

为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：
1.请问平常有胸闷、胸痛吗？还有别的症状吗？平常抽烟吗？有心脑血管病家族史吗？
搭桥当时的手术记录或出院小结有吗？
还做了哪些检查？血压、血糖、血脂多少？
以前还有什么病史？平常还有吃什么药吗？

2.您好，根据您目前提供的冠脉增强CT，静脉桥近段未见明确显影，考虑闭塞。
动脉桥情况不明，需要做专门的冠脉搭桥术后CT才能看到，需要专门做乳内动脉重建才能看到，您做的这个CT看不到。

3.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑冠心病 冠脉搭桥术后。

1.您好，根据您目前提供的冠脉增强CT，搭的静脉桥近段都未见明确显影，考虑闭塞可能。

2.您的桥才刚搭才这么短时间就闭塞了 说明危险因素控制得很差。

首先，必须得严格戒烟，不戒烟搭桥等于白搭，肯定很快就闭塞了，您这是拿自己生命不当回事，搭桥大部分人一辈子就只能搭一次，您还这么年轻，刚搭完桥这么点时间桥血管就又闭塞，以后治疗手段都很有限。如果戒烟有困难，建议看戒烟门诊，大的省级三甲医院会有戒烟门诊，他们有一些药物可以辅助戒烟。

其次，血脂需要严格控制达标，血脂主要看低密度脂蛋白，不是看高密度脂蛋白，低密度脂蛋白需要至少控制在1.4mmol/l以下，必要时可考虑打降脂针。

其他方面，如血压、血糖等也需要控制达标。
建议完善血小板聚集率等评估血小板抑制情况，根据情况调整抗血小板药物治疗方案。
建议完善炎症指标(如血沉、C反应蛋白等)、免疫指标(如ANA、抗ENA、ANCA、APS、易栓筛查等)评估有无炎症免疫性疾病，有可能导致桥血管过早闭塞，进行针对性治疗。

3.药物治疗方面，如无出血情况、肝肾功能正常，建议阿司匹林100mg每日一次，瑞舒伐他汀10mg每晚一次口服等冠心病二级预防治疗。如有胸闷胸痛发作，可予单硝酸异山梨酯20mg每日两次等抗心绞痛治疗。

4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

5.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、心电图、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。

6.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。