问题详情

您好，您现在的血脂高确实是高的比较多，虽然你关注的是总胆固醇和低密度脂蛋白，但是我们主要是看低密度脂蛋白，因为低密度脂蛋白和甘油三酯以及高密度脂蛋白共同决定了总胆固醇的水平，而且这三个指标当中最危险的就是这个低密度脂蛋白。低密度脂蛋白水平的增高，高密度脂蛋白是中性的一个物质，甘油三酯和低密度脂蛋白水平过高，尤其是低密度脂蛋白这个指标可以促进动脉粥样硬化的发展，不同血管的动脉粥样硬化会形成不同的缺血症状，发生在心脏叫做冠心病，发生在脑袋叫做脑梗塞。
目前您的低密度脂蛋白水平已经到了4.01，属于中等程度升高，其他的脂蛋白的水平只是轻度升高，危险性相对来说比较低，而低密度脂蛋白胆固醇这个指标并不是所有人只需要降到正常值就可以了，需要根据患者的其他情况来判断。
但是根据您颈动脉超声的结果您现在已经有动脉粥样硬化，低密度脂蛋白要降到2.6以下，冠心病或脑梗塞的话，这个危险程度更高，是需要把低密度脂蛋白水平降到1.8以下。比较好的消息是脑部的检查结果排除了脑梗塞，所以暂时不用降到这个级别。但是降到2.6跟现在的水平也是有一定的距离的，所以需要降脂药物治疗，常用的一线药物就是他汀类的降脂药。根据您现在的血脂情况，推荐使用中等强度他汀，匹伐他汀两毫克每晚一次，每次一片，或者普伐他汀20毫克，每晚一次，每次一片。这两个他汀的不良反应发生率比较低。您可以选择比较好购买的其中一种。

服药以后1~2个月复查肝功能，肾功能、血脂、血糖，根据结果来调整药物剂量。
另外，如果有心脏不舒服的患者，建议完善冠脉ct或者冠脉造影。评估是否存在冠心病心肌缺血的情况。
平时要注意动脉粥样硬化的危险因素，比如说抽烟，饮酒，高血压，失眠等问题，如果存在的话，要积极处理这些危险因素。

您好，回复如下。
1 低密度脂蛋白水平已经到了中等程度升高，这个指标30%是靠食物吸收，70%是靠自身合成。所以虽然低胆固醇饮食和运动锻炼可以降低一些这个指标，但是只靠饮食控制和运动锻炼是远远不够的，而且患者这个年龄属于动脉粥样硬化的好发年龄，如果血脂尤其是这种低密度脂蛋白水平过高的话是比较容易增加冠心病和脑梗塞的发病率的建议在此基础上加口服降脂药物。
2 如果您后期通过非药物治疗方式有效，根据复查血脂结果可以考虑减少药物剂量。
3 普伐他汀和匹伐他汀副作用类似，相比传统的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀要副作用更小。
4 复查方式见第一条，之后根据结果调整药物剂量，如果效果稳定，没有副作用，稳定服药的患者每半年到一年复查一次。
5 低胆固醇饮食加运动锻炼。

您好，回复如下。
1 不排除偶发的心律失常，比较常见的是早搏。但是这种情况必须在发作当时做心电图，或者是佩戴更长时间的心电图观察才能得到，如果是偶发的是很难查到的。如果现在每天晚上都可以发作，建议当地医院去佩戴动态心电图，观察24小时的心律失常的情况。
2 这两种他汀对肾功能的影响是非常小的，目前也没有看到因为服用这两种他汀导致小便隐血增加的现象。
3 他汀可以抗炎，从机制上对风湿类疾病有益。
4 两种各有千秋，建议原研的美百乐镇或者力清之。主要看您能购买哪一种的原研药比较方便。
力清之：抗炎强、降脂好、长效方便；适合风湿炎症活跃、需强效抗炎者。
​ 美百乐镇：最安全、相互作用最少、肌痛风险低；适合肝肾弱、联用多种药、怕副作用者。