王银妹
主任医师
心理科
深圳市龙岗区人民医院
擅长：
抑郁症
、焦虑障碍
、强迫症
、酒精戒断综合征
、躯体形式障碍
、睡眠障碍
休息中
4.94分
月回答 73
2026年05月02日
第1次提问
症状及患病时长：一个月 就医及用药情况：一个月来每晚服用DHC辅酶q10 90mg剂型 需要解答的问题：3个月前到1个月前长期熬夜到3-4点，12点起床，有早上下午各喝一杯咖啡的习惯。 1个月前因失眠胸痛开始调整作息和喝咖啡时间，但12点躺下往往睡眠很浅、睡不着，大部分时候在1-2点睡着，早上8-9点醒来，控制在早上11点左右喝咖啡，下午不再喝咖啡或茶。但近期晚上静息状态下仍常左胸闷痛，伴左手臂左肩酸痛，一周前某一天晚上明显感觉胸闷，胸口感觉不规律砰砰跳，也没有那种烧心的感觉，几分钟后有反酸，但继续感觉砰砰跳，持续了至少10min，因为害怕吞服了3颗麝香保心丸，躺下后感觉好点。每天晚上都会胸口刺痛一下或者持续一会儿，时间一般不会很长，这两天白天也有喉咙口发紧伴牙痛一会儿后缓解的经历。近期没有剧烈运动，都是在静息时发生的。 近一个月有论文和考试，但我体感自己也没有一直在胡思乱想很焦虑的状态，偶尔会持续焦虑地想各种问题，但不是常态。 请问我是否应该先去查心超？如何排除是不是肌肉损伤？在我自己没有觉察到明显焦虑情绪的时候，还有可能是焦虑的因素吗？怎么调整？或有用药建议吗？
2026年05月02日
王银妹医生
您好，感谢您的信任，您描述的症状组合（左肩臂放射痛、静息发作、伴心慌和反酸）高度疑似心绞痛或心律失常，也可能是胃食管反流刺激心脏神经，但不能排除心脏本身的问题。必须尽快去综合医院急诊科或心内科，而不是只查心超。
王银妹医生
建议的检查:1.心电图静息状态立即做，看有无心肌缺血或心律失常。如果当时没症状，可能需要24小时动态心电图捕捉夜间发作。
2.心肌酶谱 + 高敏肌钙蛋白：排除心肌损伤或心肌梗死。
3. 心脏超声：看心脏结构、瓣膜、室壁运动是否异常。但心超正常不代表没有一过性缺血。
4. 排除肌肉损伤，康复科或骨科就诊，不要自己“排除”肌肉损伤。您同时有左臂、左肩、喉咙、牙痛这些牵涉痛，心脏问题的可能性远大于肌肉拉伤。
2026年05月02日
王银妹医生
如果除外躯体化疾病，会考虑和情绪相关，长期熬夜、高咖啡因（即使减到上午1杯，身体已形成高敏感状态）、睡眠碎片化，会导致自主神经功能紊乱，也会表现为胸闷、心慌、肌肉紧张。焦虑相关的心脏不适恰恰常在静息时出现（因为此时注意力转向身体内部，任何波动都会被放大），而非运动时。但是，不能用“可能是焦虑”来自行解释症状。因为心绞痛和焦虑症状完全重叠，必须由医生排除心脏问题后，才能下“焦虑引起”的诊断。

TA的问答

症状及患病时长： 基本情况：女，61岁，从年轻时就比较怕冷，50岁左右起开始异常畏寒怕冷，总是穿着比正常人多几倍的衣服，在夏天30度甚至35度以上的天气下，仍需要穿毛衣、羽绒服，盖很厚的棉被，明明内衣已经被汗水浸湿，但还是觉得冷，家人劝阻不让穿太多，本人就会非常反感，声称减衣就会重感冒，自己尝试过减衣也确实会感冒。家人曾尝试带她去省脑科医院心身医学科看诊，医生提出要住院治疗，但她非常反感住院，因为怕冷，要带5床左右被子去医院盖，一般医院都不让盖那么多，她无法接受，坚信自己只要减衣或少盖被子就会受寒感冒。另外，她在省脑科医院睡眠障碍科住院治疗过近一个月，但基本未得到明显改善，因此对住院治疗更加排斥和不信任。 过往病史：在各大医院做过各类检查，除年轻时患过肺结核（已愈），以及有慢性支气管炎外，未查出其他疾病。 其他补充：近几年总是失眠，在医院开的和网上自己买的安眠药都吃过，自称吃安眠药导致次日浑身乏力，但不吃根本无法入睡。 请问以上情况是什么病因？如何治疗？ 就医及用药情况： 需要解答的问题：目前症状有哪些？ 入睡困难、睡眠少、早醒、焦虑、心情低落、疲劳、易怒、记忆变差 症状持续多久了？ 1个月以上 你的性别、年龄： 女，31岁 描述你的病史/症状 性格急躁，易怒 就医及用药情况： 无 需要解答的问题： 如何缓解症状及患病时长：2021年在本地医院精神心理科确认抑郁情绪。但我觉得我有焦虑和抑郁情绪的时间比这更多。第一次明确感知的非常焦虑的情绪是12岁，小学5年级。之后由于各种原因焦虑抑郁的情绪反复出现。毕业之后这些年情绪时好时坏，2016年开始躯体化，就可能没有什么事发生也会突然很紧张。2021年才意识到可能是一种疾病，需要就医。 就医及用药情况：初期的治疗方案是：草酸艾司西酞普兰片每天早上10mg，盐酸曲唑酮片，每天晚上25*2mg。中成药每天3次，每次1袋6g。三个月之后两种西药减药四分之一。 需要解答的问题：我减药之后发现治疗的效果没有以前好了，后来又恢复了之前的用药剂量。医生说不能喝咖啡和茶，也不能熬夜。我本职工作是平面设计师，经常需要熬夜加班，由于吃药导致思维没有以前活跃了，经常想不出方案，所以咖啡和茶也没有戒，最近才减少喝咖啡的，但每天都喝茶。所以吃药对我来说只是舒缓了一些情绪，现在没有躯体化的现象了，情绪的波动会稍微平缓一些，但也没有让我完全好转。最近我把盐酸曲唑酮的剂量弄错了，每晚吃了50*2mg。但感觉比之前好了很多，心情更平静了。症状及患病时长：一个月 就医及用药情况：一个月来每晚服用DHC辅酶q10 90mg剂型 需要解答的问题：3个月前到1个月前长期熬夜到3-4点，12点起床，有早上下午各喝一杯咖啡的习惯。 1个月前因失眠胸痛开始调整作息和喝咖啡时间，但12点躺下往往睡眠很浅、睡不着，大部分时候在1-2点睡着，早上8-9点醒来，控制在早上11点左右喝咖啡，下午不再喝咖啡或茶。但近期晚上静息状态下仍常左胸闷痛，伴左手臂左肩酸痛，一周前某一天晚上明显感觉胸闷，胸口感觉不规律砰砰跳，也没有那种烧心的感觉，几分钟后有反酸，但继续感觉砰砰跳，持续了至少10min，因为害怕吞服了3颗麝香保心丸，躺下后感觉好点。每天晚上都会胸口刺痛一下或者持续一会儿，时间一般不会很长，这两天白天也有喉咙口发紧伴牙痛一会儿后缓解的经历。近期没有剧烈运动，都是在静息时发生的。 近一个月有论文和考试，但我体感自己也没有一直在胡思乱想很焦虑的状态，偶尔会持续焦虑地想各种问题，但不是常态。 请问我是否应该先去查心超？如何排除是不是肌肉损伤？在我自己没有觉察到明显焦虑情绪的时候，还有可能是焦虑的因素吗？怎么调整？或有用药建议吗？症状及患病时长：①我怀疑有被害妄想症，为未来操心，担忧各种不太可能发生的坏事情，常猜忌，多生气，放不下事情，频率很高，已经跟随了我7年,恐怕已经成为了习惯性思维，停不下来，总是不由自主的去乱想，并且总是想象糟糕结果，甚至我怀疑肝功能已经受到了影响，这些烦恼耗费了我巨大的时间与精力，耽误了我的学习很多 ②完美主义，做错事会自责（哪怕做了正确，却在短期内没有回报的事） ③曾用过许多心理技巧，视图将这些想法疏散掉或者变清晰，咨询过学校的心理老师，也曾试过与他人宣泄，但是并没有彻底根除掉这个问题，我怀疑是状态的问题 ⑤烦恼来的时候，内心躁动，难以平静、客观的思考问题 ⑥擅长快速捕捉、解读他人微表情，但解读时常出现偏差、产生误判；对他人的轻声嘲笑、疏离态度极度敏感，易因此受伤 ⑦这不是上学之后才出现的病症，这是我小时候就出现的，小时候对周围的猜忌心就很重，总怀疑身边的某些人会对我不利 以上症状会在我回家后或者在我状态好的时候被很轻松的压制，甚至消失 需要解答的问题：①是否可以通过吃保健品或者药物来改善情情绪状态 ②是否可以通过学习独特的心理调节技巧来调节这些问题

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