问题详情

有几个信息跟您确认一下：
目前“骨癌”应该是原发肿瘤的骨转移，您看一下相关的病历资料，另外骨转移波及哪些部位？目前有没有脊柱脊髓症状，比如下肢没劲，大小便失禁，有几个点剧痛，或者腰部疼痛不能翻身起床？
如果有脊髓压迫或者病理性骨折症状需要尽快处理下，避免引起瘫痪这类后果。
另外一些具体信息需要补充：
1. 止疼药吃的哪一种，什么时候换过来的，具体怎么吃的，每天几次每次多少毫克？除了固定吃的，每天加几次临时的，每次加多少？最近一次医生调整剂量是什么时候？
2. 目前疼痛控制的怎么样？休息和活动分别有几分，0分是一点不痛，10份是疼到受不了。具体哪些部位疼，怎么个疼法，钝痛，刀割样还是电击样还是其他的？
3. 多少天没解大便了？肛门附近能摸到干燥的大便块吗？有没有觉得肚子胀，呕吐，不放屁？现在每天能喝多少水和汤？
4. 现在能不能下床？还是基本卧床？头晕是吃完药晕，坐起来晕，还是躺着也晕？有没有头痛恶心呕吐？
5. 转移癌有没有其他治疗？比如局部放疗？有没有用其他药物？

首先关于腰痛，腰椎滑脱这个信息是新的，加上骨转移，要明确是否有脊髓压迫，因为疼痛很重，所以建议做个腰椎核磁明确压迫程度。如果压迫中需要尽快处理，避免引起大小便失禁，瘫痪这样的严重后果。
另外止疼药的剂量比较低，您拍一下药盒或者问一下药物的准确名称。吗啡大体上分缓释和即释两种。如果是缓释的，每天吃两次，但是每次一片没有说清楚是多少毫克，需要往上调整。另外还需要解救爆发痛的临时用药。
放疗的问题，如果骨转移发生在腰椎，可以咨询一下放疗科能否做局部放疗。还可以考虑用唑来膦酸这类的药物减轻骨痛。
最后便秘的问题可以换成聚乙二醇加上比沙可定

翻身疼站起来腿没劲这个情况需要重视，有可能是肿瘤引起的脊髓压迫，所以需要明确一下，做个腰椎核磁就能看清。如果椎体不稳是比较危险的，继续加重会影响大小便和腿的运动功能。
另外就是如果压迫重局部水肿需要用药比如激素或者脱水治疗。
腰椎情况清楚之后，可以加唑来膦酸这一类的药物，专门针对骨转移，减少骨破坏的。
吗啡的剂量，是10mg还是100mg？
如果是100mg这个剂量很大了，要考虑加辅助药，以及看看能否局部放疗。
如果是10mg，可以继续上调，先一女速效的短效吗啡补救，就是除了早晚吃长效的，中间疼的时候临时加速效的，记一下临时加了几次，然后第二天把这个加的量分到早晚加缓释的量。

灌肠可以，如果目前肛门口有硬块，可以润滑厚手取灌肠，但不建议作为常规手段，容易依赖，肠道越来越懒更容易便秘。同时可以把聚乙二醇加上，每天1-2包。
现在吃不下原因很多，如果食道没有问题，那可能肿瘤本身，疼痛，便秘，阿片类恶心都可能引起。建议少食多餐，流食半流食为主，如果实在吃不下，可以药店买点营养液，安素或者瑞代，补充一下。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

目前吗啡量不大病人比较痛苦，逐渐调整后感受会好些。
接下来一段时间，病人可能会经历这样的过程，但时间周期不能确定。疼痛如果不通过放疗等手段处理，会随骨转移进展而加重，吗啡剂量需要不断上调；活动能力会逐步下降，从扶着下床到只能卧床，如果有脊髓压迫但没有及时处理，可能出现下肢瘫痪和大小便失禁；清醒时间可能会逐渐缩短，嗜睡时间越来越长；中后期可能出现谵妄，表现为说胡话、认错人、昼夜颠倒。
住院的话要看是否做治疗，比如针对局部骨转移，如果局部放疗可行可以考虑在肿瘤科或者放疗科。如果需要固定不稳的椎体，可能需要骨科处理。这些治疗都不是根治性的但为了改善生活质量也是可以考虑的。如果不做其他治疗可以考虑安宁疗护病房。