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您好！

我今日门诊，能提供详细点的病史吗？看报告提示是直肠癌双肺有结节，属于晚期。

关键是现在口服西达本胺，是之前做化疗没有效果吗？一般来说，如果之前用奥沙利铂或伊立替康，效果不好，可以考虑用西达本胺，但是西达本胺单药有效率低，一般是联合贝伐单抗和免疫单抗。

后期除了西达本胺外，可以考虑TAS-102或瑞戈非尼，或呋喹替尼这些药物。或者联合免疫单抗。

看肝脏和肺部转移病灶还不少，说明肿瘤负荷比较重了。这种有多个脏器多个病灶的转移，是晚期治疗的难点。

前期静脉化疗用药无效，需要转为后线治疗了，我前面说了的几个方案都可以考虑，例如TAS-102+贝伐，瑞戈非尼或呋喹替尼+贝伐，或者西达苯胺方案联合，都可以。

此外，还可以做些基因检测和免疫组化，看看有无新靶点，比如错配修复蛋白表达（MMR），HER-2，NTRK突变等。如果有，可以换成靶向药物，只是这种可能性不高。

晚期结直肠癌总生存，可以超过三年，甚至更久。但前提是治疗方法有效。

如果化疗都用了，那现在只能使用我后续推荐的方案，西达本胺+贝伐单抗可以，但是少了免疫PD-1单抗（过敏），疗效肯定差一些。

可以试试后续的治疗，例如抗血管生成的药物，例如瑞戈非尼或呋喹替尼。其他就是做基因检测，看看情况再说了。

当地问问看看有没有这些药物，如果有的话，确实差不多。到大些的医院，可能会有一些临床研究，看看能否参加（未上市的药物，需要筛选）。