问题详情

您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。

您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）

本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心力衰竭 胸腔积液 糖尿病 肌钙蛋白升高 低钠血症 高尿酸血症 肝功能异常。

为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：
1.请问病史多长时间？还有别的症状吗？
还做了哪些检查？心脏超声报告发一下，谢谢~
以前还有什么病史？平常还有吃什么药吗？

2.心衰治疗方面，主要是要记出入量，保证出入量平衡，每天吃进去喝进去多少，就需要尿出来多少，如果尿少了，利尿剂可以继续加量(如呋塞米、托拉塞米或布美他尼、托伐普坦等)，必要时还可以加用新活素等治疗。
服用利尿剂期间注意监测电解质，根据情况适当予氯化钾等补钾治疗(钾会随尿液排出丢失)。

3.待病情稳定后，根据血压心率和肾功能情况，逐步加用美托洛尔、达格列净、沙库巴曲缬沙坦、螺内酯、维力西呱等心衰二级预防治疗。

病情稳定后建议完善心脏核磁、冠脉增强CT或造影、24小时动态血压监测、24小时动态心电图等进一步查找心衰病因，进行针对性治疗。

4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，保持干体重，少进液体（汤、水、粥、奶等），保持轻度口渴，不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心力衰竭 胸腔积液 糖尿病 肌钙蛋白升高 肺栓塞 肺部感染 低钠血症 高尿酸血症 肝功能异常。

1.您好，您发的是CT，不是超声，请把心脏超声报告发一下，就是报射血分数28%的那张，谢谢~

2.心衰治疗方面，建议继续记出入量，保证出入量平衡，每天吃进去喝进去多少，就需要尿出来多少，如果尿少了，利尿剂可以继续加量(如呋塞米、托拉塞米或布美他尼、托伐普坦等)，必要时还可以加用新活素等治疗。
予补钠、补钾等纠正电解质紊乱治疗，维持电解质平衡。

待病情稳定后，根据血压心率和肾功能情况，逐步加用美托洛尔、达格列净、沙库巴曲缬沙坦、螺内酯、维力西呱等心衰二级预防治疗。

病情稳定后建议完善心脏核磁、24小时动态血压监测、24小时动态心电图等进一步查找心衰病因，进行针对性治疗。

3.肺部感染方面，建议呼吸科会诊，加强抗感染、爱全乐雾化、氨溴索化痰等治疗。
肺栓塞方面，如无出血情况，建议加用抗凝治疗，如利伐沙班等。

4.冠心病方面，目前冠脉CT提示左主干中度狭窄、右冠重度狭窄，待心衰控制稳定后，需进一步评估冠脉造影明确冠脉狭窄情况，评估介入(支架等)或手术指征，制定下一步诊疗方案。
药物治疗方面，除加用抗凝治疗外，如无出血情况，建议加用氯吡格雷75mg每日一次，瑞舒伐他汀10mg每晚一次口服等冠心病二级预防治疗。
如胸闷胸痛频繁，血压不低，可予单硝酸异山梨酯20mg每日两次等抗心绞痛治疗。

4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，保持干体重，少进液体（汤、水、粥、奶等），保持轻度口渴，不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。

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您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心力衰竭 胸腔积液 糖尿病 肌钙蛋白升高 肺栓塞 肺部感染 低钠血症 高尿酸血症 肝功能异常。

1.您好，您刚发的心脏超声已经看到了，谢谢~

2.心衰是慢性病，NT-proBNP可能无法完全降到正常，治疗的目标主要是看患者症状。如患者胸闷憋气明显好转，活动耐量增加，无双下肢水肿，肺内听诊无啰音，NT-proBNP降到一定水平后稳定在这个水平，不明显上升，就说明心衰有好转，可以过渡为口服药物治疗，根据病情评估出院指征，出院后继续药物治疗，定期随诊，制定下一步诊疗方案。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心力衰竭 胸腔积液 糖尿病 肌钙蛋白升高 肺栓塞 肺部感染 低钠血症 高尿酸血症 肝功能异常。

1.您好，心衰方面，坚持记出入量，保证出入量平衡，根据出入量情况调整利尿剂剂量(呋塞米等)，继续同步氯化钾补钾治疗。
继续目前美托洛尔、达格列净、螺内酯等心衰二级预防治疗。

如血压长期可维持于100以上，可加用沙库巴曲缬沙坦20mg每日两次口服等心衰二级预防治疗。
如在加用以上药物后心衰仍反复发作，可根据血压心率情况，尝试加用维力西呱等心衰二级预防治疗。

2.肺部方面，加强抗感染治疗，继续羧甲司坦+桉柠蒎化痰治疗，必要时可予爱全乐雾化等对症支持治疗。
肺栓塞方面，如无出血情况，建议加用抗凝治疗，如利伐沙班10mg每日一次口服等。

3.冠心病方面，继续氯吡格雷抗血小板，瑞舒伐他汀降脂稳定斑块等冠心病二级预防治疗。
待心衰控制稳定后，择期完善冠脉造影明确冠脉狭窄情况，评估介入(支架等)或手术指征，制定下一步诊疗方案。

4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，保持干体重，少进液体（汤、水、粥、奶等），保持轻度口渴，不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。

5.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、心电图、心脏超声等。心内科定期随诊，及时调整药物治疗。

6.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。