问题详情

您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。

您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）

本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑高血压。

为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：
1.请问平常有什么不舒服吗？平常心率多少吗？
还做了哪些检查？肾功能正常吗？
以前还有什么病史？平常还有吃什么药吗？

2.建议完善24小时动态血压监测评估全天血压情况。

3.降压药起效需要3-5天，达到最大稳态浓度需要2周左右，要有耐心。
建议调整为替米沙坦80mg每日一次+氨氯地平5mg每日一次口服降压治疗。
如心率偏快，建议同时加用比索洛尔2.5mg每日一次口服等控制心率治疗，也有一定降压作用。

注意监测血压、心率等。
如血压仍高，替米沙坦还可改为更强的奥美沙坦20mg每日一次口服等。

4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动(每周3-6次，每次30-60分钟) (运动建议以有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、骑行等，辅以肌肉训练)，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

您好，非常感谢您的信任，我是中国医学科学院阜外医院吕大夫。病房正忙 ，等空闲时我将第一时间回复您，谢谢理解，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑高血压。

1.您好，舒张压(低压)高、心率快和交感神经活性高等有关，洛尔类药物是降低交感活性的药物，有降低舒张压(低压)和心率的作用，所以上面建议加用比索洛尔。
但是，洛尔类药物主要是降心率药物，降压作用是比较弱的，只能作为辅助降压药物，不能作为主要降压药。您目前这个水平的血压，单靠洛尔类药物是不太可能控制达标先，主要还是需要依赖沙坦类(降收缩压及舒张压)和地平类(主要降收缩压)药物。

2.建议调整为替米沙坦80mg每日一次+氨氯地平5mg每日一次口服降压治疗。
可加用比索洛尔5mg每日一次或阿尔马尔一次5mg每日两次口服等控制心率及血压治疗。
注意监测血压、心率等，定期复查24小时动态血压监测等。

3.您好，您年纪轻就得高血压，血压还不好控制，需除外有无继发性高血压可能。如果您想全面评估，建议当地医院高血压科、心内科或内分泌科住院全面评估。
建议完善24小时动态血压监测、四肢血压、血生化、卧立位RAAS、血皮质醇、ACTH、血+尿儿茶酚胺、双肾+肾上腺+肾动脉增强CT、睡眠呼吸监测、尿常规、尿微量白蛋白肌酐比、24小时尿蛋白定量、心脏超声、血管超声等筛查继发性高血压原因及评估靶器官损害情况。

4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动(每周3-6次，每次30-60分钟) (运动建议以有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、骑行等，辅以肌肉训练)，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。