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2026年03月28日
周医生您好，我上次和您咨询过换药方案，慢慢的把氟伏沙明一天减50毫克减完了，现在只早上服用一片伏硫西汀，和晚上睡前15毫克米氮平，效果还是不错的，认知改善不少，甚至对强迫思维比氟伏沙明效果好，但目前也存在一些问题，睡眠变差，半夜起来给孩子喂完奶之后难以入睡了，而且早醒，胃口也变差了，最近每天都有腹泻，虽然不严重，但次数不少，上午两次下午两次有时晚上还有一次，因为休息不好也出现口腔溃疡和胃疼，所以我想能不能把氟伏沙明往回加一点，能对睡眠改善一些，休息的好一些？
2026年03月28日
你好，感谢你的再次信任，
1⃣️ 你目前孩子多大？
2⃣️ 你喂夜奶几次？
3⃣️ 自己独自睡，晚上不喂奶的时候睡眠如何？
4⃣️ 目前夜间平均睡眠多少小时？
1⃣️ 你目前孩子多大？
2⃣️ 你喂夜奶几次？
3⃣️ 自己独自睡，晚上不喂奶的时候睡眠如何？
4⃣️ 目前夜间平均睡眠多少小时？
2026年03月28日
我孩子目前105天，喂夜奶一次，之前也是我来弄奶粉喂，为了让他妈妈睡好点，之前喂完立马就睡过去了，早上都得闹钟叫醒。换药之后，喂完人就清醒了，睡不着了。我是带孩子上半夜，喂完奶之后我就去独自睡了。我现在都是9点多和孩子一起睡了，夜里大概1点左右喂完奶我就去其他房间独自睡了
2026年03月28日
不建议氟伏沙明和伏硫西汀联合使用。
2026年03月28日
好嘞，现在服用伏硫西汀中午也一点睡不着了，以前中午都能睡好一会，还有就是也不知道这个胃痛是不是停药反应，之前也停过帕罗西汀，也是停了之后就胃疼，不知道是不是躯体化症状又出来了，那我后面加一点米氮平的量吧，争取把孩子夜奶停掉。
2026年03月28日
胃痛不是常见的停药反应，先把夜奶问题解决后看看再说。
TA的问答
症状及患病时长：
睡眠障碍1年半，中间好过几个月
就医及用药情况：
24年底由于工作和生活变动开始出现睡眠障碍，25年2月看医生，做过几个量表正常，做脑电图医生说神经放松能力稍差，开的草酸（一颗）和右左（晚上一颗），到25年10月完全停药，至此睡眠很好，每晚上床5分钟就睡着（但依然在乎睡眠这件事）。到26年2月睡前又开始玩手机，加上有几天因家里有事无法按平时上床时间睡觉，精神紧张，又开始睡眠出现问题，表现为入睡时间变长，早醒，直到有一天睡了两三小时也没睡着，又开始吃半颗艾司仑唑，以及开始了睡眠认知疗法的行为，比如定点起床晒太阳，想尝试恢复睡眠，但试了半个月好像还是必须吃半颗安眠药才能入睡。4月回去复诊，医生重新开了草酸和右左，吃了两天发现不需要安眠药也很困可以入睡，现在就是每天早上一颗草酸（目前刚好吃了一周）
需要解答的问题：
1. 我怀疑我是有一点广泛性焦虑，我是高敏感高共情，比较完美主义，比如别人给我的任务我会感觉我必须完成。但我做表测出的分数是正常的，请问我这算是有焦虑症吗？
2.我看网上很多人失眠医生只开安眠药，但我的医生给我开的草酸，虽然很有效，但是有点担心是否合理。。1、刚才开的这个药，您给我的吃药方法是“服药方法：左洛复(50mg/片)：前3天，每天早饭后半片，第4-6天，每天早饭后一片，第7天开始，每天早饭后1片半”，按照这个方法我只能吃13天啊，那个时候再次找您开药，快递到我这里也要时间，舍曲林通过提高大脑突触间的 5-羟色胺浓度来工作。当你突然停药，浓度会瞬间暴跌，你的大脑会像突然断电的精密仪器一样发生震荡；所以您能一次性先开一个月的药吗？我前两周先吃完再看情况，如果要继续吃的话也不至于会突然断药导致神经系统紊乱
2、您能把左洛复换成“为他停”（京新药业）的吗？本人是大学生吃左洛复这种原研药的话生活费有点不够用患者症状自述清单
基本情况： 19岁，大连理工大学在读。此症状自高中起存在，曾严重干扰高考发挥，导致发挥失常。
一、 核心症状：学习时极度易激惹
仅在进入深度学习或考试状态时触发，日常生活中意志力较强。
1. 感觉过敏（无法屏蔽）：
• 听觉： 无法在有背景声（如老师讲课、同学自习）的环境下思考。对他人的呼吸、吸鼻子、写字（未垫垫板）的细微声音感到极度愤怒且思路中断。
• 视觉： 余光会强行捕捉周围人的动作（如抖腿、走动）。一旦捕捉到动态，逻辑推导会瞬间“断片”。
2. 预期性焦虑（预见干扰）：
• 强迫性监听： 如果环境中有不定时噪音（如楼下收废品叫喊、同学打嗝），大脑会不受控地进入“全时段监控模式”，分心等待干扰出现。
• 环境恒定性： 对光线明暗变化（云朵遮光）、电子时钟跳动极度反感，追求像素级的绝对静止环境。
二、 就医诉求
• 诊断倾向： 请医生评估是否属于强迫症（OCD）或感觉过敏，或是神经系统过滤功能缺失。
• 药理咨询： 咨询 SSRI 类药物（如舍曲林等）是否能拉高干扰阈值，降低大脑的“警戒水平”，从而保全考研及专业课学习所需的专注力。周医生您好，我上次和您咨询过换药方案，慢慢的把氟伏沙明一天减50毫克减完了，现在只早上服用一片伏硫西汀，和晚上睡前15毫克米氮平，效果还是不错的，认知改善不少，甚至对强迫思维比氟伏沙明效果好，但目前也存在一些问题，睡眠变差，半夜起来给孩子喂完奶之后难以入睡了，而且早醒，胃口也变差了，最近每天都有腹泻，虽然不严重，但次数不少，上午两次下午两次有时晚上还有一次，因为休息不好也出现口腔溃疡和胃疼，所以我想能不能把氟伏沙明往回加一点，能对睡眠改善一些，休息的好一些？症状及患病时长：全身不适伴睡眠障碍三个月；于当地医院精神科诊断为惊恐障碍，间歇发作性焦虑，睡眠障碍。基础病为甲状腺功能减退症，目前规律诊疗，甲功正常，稳定。
就医及用药情况：2023年12月确诊，然后开始吃帕洛西丁 20mg qd+艾司唑仑0.5mg q8h；吃了大概半年，症状明显好转，遵医嘱逐渐停药。
2024年10月症状反复，再次开始吃药，吃的是坦度螺酮20mg bid+阿普唑仑0.4mg qn；症状稍有改善，但是没有使用帕洛西汀时期的症状改善明显，期间辅以认知疗法和心理咨询，疗程总共四个月，逐渐减药后停药。
需要解答的问题：
从2025年2月到现在没有重新服药，但偶尔失眠会吃几天阿普唑仑，这种失眠的频率大概是两三个月一次。
待解决问题：
1.换季期间，经前，压力事件刺激后，会有躯体化症状，包括胸闷，消化不良，腹胀，头痛，头晕，肢体麻木等等，但都比较轻微，遵认知疗法指导的方法，可以控制和改善，不影响日常生活、工作；这种情况我不想吃药，可不可以？
2.最近又失眠，吃阿普唑仑0.4mg qn有点耐药了，能镇静和改善烦躁，但是睡不了觉，如何调整药物？
