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症状及患病时长：你好，医生，之前找您看过的，烦请查阅历史记录，最近 5 月 9 号我妈做了全身体检，烦请您查阅附件 ，总体来说，尿液尿蛋白转阴，肌酐不变还是 100 左右，尿酸又进一步上升到 520 多，膀抑素 c 又上升了 就医及用药情况：现在我母亲用药情况是，每天两片奥美沙坦，两片苯磺酸左氨氯地平，半片达格列净 需要解答的问题：现在这种情况算是病情恶化还是好转呢？不太懂 ？ 需要加其它什么药物吗？除了吃药降尿酸，还有什么好办法降尿酸呢，已经很严格控制饮食了，少吃高嘌呤的食物，也不喝浓肉汤了 ，为什么尿酸还是蹭蹭上涨呢？

如果服用科素亚替换现在的奥美沙坦，现在我妈的奥美沙坦是一天两片，替换成科素亚应该每天吃几片呢？是一片还是两片，多少剂量的呢？ 还有个问题，我看网上都说，如果肾病是3b的话，那基本预后都很差，结局基本上是尿毒症，如果是3a及以前的话，还可以通过积极介入稳住病情。那我就很关心一个问题了，我妈这个算3b吗，是不是意味着预后很差，最终结局是尿毒症呢，医生能解惑下这个吗？不知道互联网这些说的哪个为准，太多信息了。

这是最近血压记录，请问这个血压合适吗？会偏低造成肾脏灌注不足吗？需要调整减少降压药吗？

张医生你好，感谢您之前的耐心解答。我母亲最新的全身体检结果（甲状腺、胸片、肿瘤标志物等）已全部出炉，之前附件有上传附件，有几个新的情况想请您综合评估： 1. 关于甲状腺与肿瘤风险：最新超声显示 甲状腺右叶有一个结节，评级为 TI-RADS 4类，内见大片钙化。肿瘤标志物筛查（CEA等）结果全部正常。疑问： 这种 4类结节在肾病患者中常见吗？结合她目前的肾功能，您建议是去挂甲状腺科做穿刺活检，还是复查观察就行？ 2. 关于血管斑块与降压：报告显示： 腹主动脉、颈动脉均发现扁平斑块，主动脉结钙化。疑问： 这些斑块是否意味着需要加用他汀类降脂药来固化斑块？如果加药，对目前的肾功能是否有额外负担？ 3. 关于换药（科素亚）与尿酸：用药细节： 您建议换成科素亚。我想确认一下，由于我母亲现在尿酸高达 524 且胱抑素 C 在上升，如果换成科素亚一段时间后尿酸仍不降，是否可以考虑加用极小剂量的非布司他？还是说尿酸在540以前都不需要吃非布司他？