2026年05月13日
第1次提问
症状及患病时长:IGA肾炎,扁桃体不舒服,贫血 就医及用药情况: 需要解答的问题:患者患有IGA肾炎,目前没有服用任何药物,最近一次复查是两个月前,当时肌酐69,PCR 0.11G,4天前(5月10日)突然出现右侧单侧扁桃体吞咽疼,1-10级的话大概0.5级,只有吞咽痛,不发烧,不咳嗽,没出现肉眼血尿,用试纸测试尿蛋白也和之前大致相同,持续了4天没减轻也没加重,今天去耳鼻喉科找医生看了下,耳鼻喉科的医生说没发现明显的化脓和急性炎症的症状,同时验了血常规,如图所示,没发现明显的细菌感染,但为什么突然贫血了?这次的贫血像是疼痛刺激导致IGA病情活动了嘛? 5月9号也查过血常规,当时一切正常,血红蛋白122。

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2026年05月13日
第2次提问
您好医生,再补充一下患者的CRP结果也出了

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2026年05月13日
张柯医生
01:40
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张柯医生
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2026年05月13日
第3次提问
医生您好,之前也问诊您很多次,总麻烦您实在不好意思。 是同一家医院,但是是不同的院区,没有肌肉的疼痛,尿液是正常的亮黄色,皮肤没有特别黄(不过患者本来就有点黄绿皮,两个月前和肾功能一起复查的时候也查过肝没什么异样)尿隐血在发现IGA后一直都有3+,其实这种突然贫血情况之前也发生过,但都是在有明显的炎症加发烧后,导致了肉眼血尿后血红蛋白会明显降低,炎症控制了就慢慢恢复了,但这次虽然嗓子疼但没肉眼血尿血红蛋白也突然降低了就比较担心,还有就是医生您看我的CRP有明显升高但血常规大部分都是正常的,这个情况比较严重吗?和我这个嗓子不舒服有关系吗?如果有关系的话嗓子这个情况要用抗生素嘛?这个程度的炎症会影响到肾脏吗?比较担心这个
张柯医生
01:01
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2026年05月13日
张柯医生
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2026年05月13日
第4次提问
好的医生,那我们再复查看看吧,不过刚发现IGA肾炎的时候大概24年6月份就有过一次4天的时间内因为发烧了一次,血红蛋白从125降到了108,当时就比较奇怪查了很多方面但最后都是正常的,也就不了了之了。 那医生这个CRP升高是跟扁桃体疼痛有关吗?目前身体异样只有这一处,治疗方面的话要吃头孢一类的抗生素嘛?还有就是这种CRP升高但是除了疼痛没有其它症状的情况会导致IGA肾病的加重吗?
2026年05月13日
张柯医生
如果以前也有这种情况,那么需要考虑以下几种情况的可能性,
1.炎症相关的一过性贫血、发热、咽痛、C 反应蛋白增高的时候,体内炎症因子会影响铁利用和红细胞生成。同时发病期间如果喝水多或者抽血的状态不一样,血红蛋白也有可能被稀释。但总的来说,没有失血等其他的原因(无论消化道出血还是月经血),4 天要降十几克每升,还是很少见的。
2.实验室变异叠加轻度缺铁,血红蛋白的检测变异可能为 1%~4% ,另外,不同时间点的水化状态,采血部位都可能影响结果
3.某些轻度溶血性疾病可以在应激的时候加重,可以加测网织红细胞,网织红细胞和血常规可以共一管血检测,也就是开血常规这个化验项目的时候,增加一个网织红细胞,如果网织红细胞增加,就提示造血是增强的,往往提示有一个存在时间较长的刺激因素,刺激骨髓加强造血

建议完善之前提到的血清铁,转铁蛋白饱和度,肝功能(关注LDH 和间接胆红素),必要时的时候留大便查隐血试验。

C 反应蛋白是急性期蛋白 大概率和扁桃体炎咽痛有关系,是一种炎症指标,病毒感染,细菌感染,轻型咽扁桃体炎,牙龈,口腔局部的炎症都可以有增高,根据描述的未见明显化脓以及血常规的情况,并不支持明显的细菌感染,整体更像是一个轻度局部炎症。不建议自行吃头孢 C 反应蛋白,它是炎症反应的结果,只是说明身体有炎症,本身并不导致 IGA 肾病加重
如果 IGA 肾病加重,那是感染导致,而不是 C 反应蛋白导致
建议先观察两到三天,再复查血常规、网织红细胞、C 反应蛋白、尿常规、沉渣,尿蛋白、肌酐比以及前面提到的贫血相关的各项检查
2026年05月13日
第5次提问
好的医生,另外您看这个检查里的就是您说的网织红细胞吗?24年第一次贫血的时候查过

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2026年05月13日
张柯医生
是的 这一次的网织红细胞正常
网织红细胞正常的情况下,明显溶血的可能性明显下降
如果血红蛋白短时间内从 125 降到 108,理论上身体会做出应激反应,刺激骨髓加速造血,这种情况下网织红细胞应该有增高。如果网织红细胞正常,首先会考虑,虽然血红蛋白有下降,但不一定是真正有红细胞丢失,所以骨髓没有做出代偿应激反应
此外,感染或炎症时铁利用受限,骨髓造血可能被压制。网织红不一定高
还有一种可能就是急性失血或者溶血以后,网织红细胞升高需要有几天的时间换句话说,骨髓要好几天才能反应过来
如果下次查网织红细胞仍然正常,那就更考虑炎症状态下的一过性的血红蛋白下降,叠加了血液稀释或者检测误差

TA的问答

症状及患病时长:患者男,56岁,职业农民,常年劳作。2026年4月11日体检发现血脂高,高血压,肌酐107umol/L。后吃了降压药和降血脂的的药。后面吃完药一个月去复查,发现肌酐涨到137umol/L,医生建议治疗。住院医疗期间发现肝方面的数值增高,医生说可能是降血脂的药影响,停药。 就医及用药情况:体检后吃的药为非诺贝特酸胆碱缓释剂胶囊,苯磺酸左氨氯地平片(4+7) 需要解答的问题:现在患者在住院,有一些检查结果,希望医生帮看看,严重吗,治疗方向是什么?医生建议做肾脏穿刺活检明确病因有必要做吗?因图片上传限制,还有几分检测报告没有上传 症状及患病时长:15天 就医及用药情况:迈之灵片,维c 需要解答的问题: 从5.3号腿上长疹子,下面有图片, 腿就发紧发胀,腿抬不起来,过了4,5天疹子退下去,手又发胀,最后脸,眼都肿,疹子对称,身体是左侧肿的严重,吃药好了两天,这几天手眼又有点肿,但是不厉害,我自己能感觉到,早上眼肿的明显,请问医生,下面的检查能排除肾的问题吗,您建议我还需要查些啥,我这是什么原因导致的呢症状及患病时长:患者,女,84岁,确诊宫颈癌。目前肾功能异常导致双腿浮肿,腹部和胸腔积水。 就医及用药情况:目前在湖南中医附一医院住院治疗,用了呋塞米和一些消炎药 需要解答的问题:患者肌酐和尿酸都很高,是否需要透析?谢谢 症状及患病时长:糖尿病十年以上,七八年前才始治疗,在几年前就发现蛋白尿。 就医及用药情况: 一,患者两三个月前血压大致在150左右,在一个月之前把拜新同加到2粒/天,目前高压在140左右,低压在89左右; 二,大概20天前,便秘严重,把司美格鲁肽降为25mg/周; 三,5月初去医院做了检查,见前几张截图; 四,最近一两个月空腹血糖在4.1至6.1左右,偶尔测餐后血糖在10.1左右 需要解答的问题: 请问目前肾功能怎么样?损伤多严重?需要怎么调整药物吗? 患者糖尿病多年,最近做了检查,想请医生给予诊断(2026-05-15填写) 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您好,我是先天性孤独肾,左肾缺失,2012体检发现有尿蛋白2+后吃中药治愈,2022年因经常感冒,熬夜疫情后体检又升到2+,在厦门治疗后降为0.3,2024年底来安顺驻厂,不知道是不是高原地区的原因,血压徒增,蛋白又返回2+,在这里治疗1年吃黄葵胶囊和替米沙坦片一直都没有降下来,2025年10月开始吃中药和替米沙坦片到2026年1月降到了半个加号。这之前肾功能一直正常,但后来我因得了流感后,反复感冒,停药了3个月,这次检查尿蛋白3+,肾功能还有了问题,这边医生让我依然吃中药和替米沙坦片,又加了一味非布司他片降尿酸,我想请专家帮忙看看这样治疗可以吗?还是有其他方案,在作息,饮食,运动方面我应注意什么,现在非常焦虑