问题详情

您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。

您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）

本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心律失常 心房颤动 颈动脉斑块 锁骨下动脉斑块 高血压 高脂血症 脂肪肝 肝囊肿。

为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：
1.请问平常有什么不舒服吗？
还做了哪些检查？
以前还有什么病史？平常还有吃什么药吗？

2.您好，房颤这个病本身不致命，它就是有可能反复发作，导致心慌不适，最后有可能会变成持续房颤，但是持续的也不用担心，只要控制好心率在110以下，一般也不会有太大问题。

房颤治疗主要就是两种，射频消融和药物治疗，两种都可以，射频消融目前成功率60-70%左右，有可能复发。患者目前左房已经53mm，左房很大了，成功率会更低，术后复发概率很高，看患者和家属怎么考虑。

3.如果不想手术，那就药物治疗。

药物治疗方面，主要是控制心率。目前24小时动态心电图心率不快，可以不需要加用控制心率治疗。
如过心率较快，必要时可加用控制心率治疗，如美托洛尔6.25mg每日两次等，心率不快可以不加。

房颤最大的危害是心脏跳的不协调，容易长血栓，掉下来容易脑梗，如无出血情况，需要加用抗凝治疗预防血栓，建议继续目前利伐沙班抗凝治疗。

4.颈动脉斑块 锁骨下动脉斑块 高血压 高脂血症方面，继续目前沙库巴曲缬沙坦降压、阿托伐他汀降脂稳定斑块等治疗。

目前您当地医院的药物已经加的很全了，目前不需要调整，继续这么吃就行，不用担心。

5.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动(每周3-6次，每次30-60分钟) (运动建议以有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、骑行等，辅以肌肉训练)，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心律失常 心房颤动 颈动脉斑块 锁骨下动脉斑块 高血压 高脂血症 脂肪肝 肝囊肿 腔隙性脑梗塞。

1.您好，房颤射频消融和药物治疗没有孰优孰劣，不存在最优治疗方法，都可以选择，看患者和家属意愿。

如果患者和家属积极，愿意接受射频消融，能接受复发风险，经济条件良好，可以选择射频消融。但是必须得告知您，目前左房已经53mm了，术后大概率复发，复发了最终还得药物治疗。

如果患者和家属不愿意射频消融，或不能接受相关风险，那也可以选择药物治疗，这都是可以的。

不存在所谓最优治疗方法，关键看患者和家属意愿和预期，要我自己选的话，我会选择药物治疗，不进行射频消融。

2.任何药物都有副作用，但不是每个人都会出现，就像过敏一样，有的人有，有的人没有，一般吃了一段时间没有出现就问题不大，不用担心。

长期吃这四种药造成肝肾负担的可能性较小。

3.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、心电图、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。

4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动(每周3-6次，每次30-60分钟) (运动建议以有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、骑行等，辅以肌肉训练)，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

5.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心律失常 心房颤动 颈动脉斑块 锁骨下动脉斑块 高血压 高脂血症 脂肪肝 肝囊肿 腔隙性脑梗塞。

1.您好，永久性房颤还是持续性房颤就是一个概念的两种说法。
持续性房颤，如果患者和家属已经放弃再尝试转复窦性心律(不管是通过药物治疗还是电复律还是射频消融等)，就叫做永久性房颤。
如果患者和家属还有想通过各种方式转复的意愿，那就还叫持续性房颤。

2.如果有高龄(>75岁)、低体重、肾功能不全、出血史、贫血等出血高危因素，利伐沙班可以减量至15mg每日一次口服，如果没有以上危险因素，建议继续20mg每日一次口服抗凝治疗。

3.您要想换，都可以换成国产的，理论上国产药都经过一致性评价，看患者和家属自己的意愿。

4.您指的房颤发作是什么，患者目前24小时动态心电图是持续房颤，一直都是房颤心律。如果您指的房颤发作是心率明显增快，伴出汗，那治疗就是发作时如心率快血压不低，可临时与美托洛尔12.5mg口服对症治疗。

5.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动(每周3-6次，每次30-60分钟) (运动建议以有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、骑行等，辅以肌肉训练)，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。