问题详情

您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。

您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）

本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑升主动脉壁间血肿 腹主动脉瘤 冠心病 高血压 左肾部分切除术后。

为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：
1.请问胸痛每次几秒钟就好?还是几分钟或几个小时才好？还有别的症状吗？
还做了哪些检查？
以前还有什么病史？平常还有吃什么药吗？

2.目前存在主动脉(升主动脉壁间血肿、腹主动脉瘤)和冠脉(冠脉重度狭窄)两方面问题。

主动脉方面，一般间隔3-7天复查全主动脉增强CT，观察升主动脉壁间血肿变化情况，如有进展，需要考虑行主动脉手术治疗。

冠脉方面，目前冠脉CT提示冠脉三支重度狭窄，可以考虑冠脉手术(搭桥)或介入(支架等)治疗，但目前存在主动脉疾病情况，要处理肯定是优选冠脉搭桥手术，和主动脉一起手术处理。

3.等待期间，主要是控制好血压心率达标，需要需要控制在120-130以下，心率控制在70以下。
如血压高心率快，可加用硝苯地平缓释片20mg每日两次口服控制血压，美托洛尔12.5mg每日两次口服控制心率等治疗。
如有心绞痛症状，可予单硝酸异山梨酯20mg每日两次等抗心绞痛治疗。
注意监测血压、心率等。

4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑升主动脉壁间血肿 腹主动脉瘤 冠心病 高血压 左肾部分切除术后。

1.心包积液严不严重需要看是血性的还是水性的，这个可以在当地医院放射科电脑上通过测量CT上积液的CT值确定。
如果是血性的，那有可能是壁间血肿破到心包腔引起的，这个是比较严重的，如果有进行性增加，需要尽早手术。
如果是水性的，那和目前壁间血肿可能没有必然联系，危险性没有那么大，不用担心。

2.如果壁间血肿进行性增厚，主动脉直径进行性增大，患者反复疼痛不缓解，心包积液明确为血性，进展为夹层等，需要尽早手术治疗。

3.要做手术有条件的话建议到北上广大医院做，这个手术是一个很大的手术，手术难度和风险很高。

4.绝对卧床，注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等，保持大便通畅，避免用力。

您好，非常感谢您的信任，我是中国医学科学院阜外医院吕大夫。病房正忙 ，等空闲时我将第一时间回复您，谢谢理解，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑升主动脉壁间血肿 腹主动脉瘤 冠心病 高血压 左肾部分切除术后。

1.血肿没有增厚，只是说可以不用立刻马上紧急急诊做手术。对于患者目前的情况，A型壁间血肿，合并冠脉重度狭窄，要积极处理的话，是需要手术治疗的，不做手术的话，就是相当于身体里埋了一个炸弹，不知道什么时候就有可能爆炸了，可能危及生命。

2.但是，这个手术是很大的手术，手术风险很高，特别是患者年纪也比较大，有可能上了手术台下不来，患者和家属要能接受风险，才会有医生敢给做手术。
患者和家属考虑清楚了，就可以做手术，等3个月并不会显著降低手术风险。

3.手术成功后，相当于把炸弹拆除了，血管破裂风险明显降低，之后没有不舒服可以正常生活活动，不用担心。

4.绝对卧床，积极控制血压、心率达标，注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等，保持大便通畅，避免用力。