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月回答 283
2026年04月03日
您好医生，我之前跟您咨询过室性早搏的问题。
我这边医生给开的药是酒石酸美托洛尔片和参松养心胶囊。吃到今天后复查，医生听诊后认为室性早搏没有改善。
不过，生活作息和饮食结构已有调整，没有剧烈运动，但至今心率已降低，却没有什么改善。
医生让我下周再去复查静态心电图，如果还是异常，需要换药：胺碘酮。他说这玩意儿效果比较明显，多数人一个月即可治好，但副作用会比较大，并且有诱发甲亢的风险。
我跟他提了您说过的莫雷西嗪，他居然说不知道，然后拿出豆包看了看这个药，发现有诱发心肌无力的可能性，就说不太建议。我有点懵...合肥市第三人民医院也是三甲医院🫠咋会出现这情况。
然后，身边的医生朋友有建议说：可以暂时先不换药，因为我的频繁室性早搏是有诱因的（不健康生活方式），那调整起来也需要一点时间。建议先保持现状一个月，观察（因为我平时身体没有啥异样症状）。如果到4月底还不行，就考虑换药。
但也有人说：3.5万次的室性早搏，差不多占30%，需要尽量想办法治好，拖下去的话有诱发心肌病的风险。
大家给的意见都不一样，我是一脸懵，想听听您的建议。感谢～
您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。
您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）
本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）
本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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2026年04月03日
您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心律失常 室性期前收缩 肥胖。
1.您好，3.5万次的室性早搏，数量很多，肯定是需要控制得，否则长期早搏不控制，可能导致心脏结构及功能改变。
就算早搏是生活方式引起的，您也需要通过改善生活方式控制它达标，而不是不需要处理。如果您改善生活方式无法达标，还是需要借助药物或射频消融来控制达标。
2.如早搏仍多，还可以考虑加用美西律、莫雷西嗪、普罗帕酮或胺碘酮等抗心律失常药物治疗。
任何药物都有副作用，但不是每个人都会出现，就像过敏一样，有的人有，有的人没有，一般吃了一段时间没有出现就问题不大，不用担心。
3.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，避免饮咖啡、浓茶等，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
1.您好，3.5万次的室性早搏，数量很多，肯定是需要控制得，否则长期早搏不控制，可能导致心脏结构及功能改变。
就算早搏是生活方式引起的，您也需要通过改善生活方式控制它达标，而不是不需要处理。如果您改善生活方式无法达标，还是需要借助药物或射频消融来控制达标。
2.如早搏仍多，还可以考虑加用美西律、莫雷西嗪、普罗帕酮或胺碘酮等抗心律失常药物治疗。
任何药物都有副作用，但不是每个人都会出现，就像过敏一样，有的人有，有的人没有，一般吃了一段时间没有出现就问题不大，不用担心。
3.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，避免饮咖啡、浓茶等，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
2026年04月03日
好的。我这边也是在控制的，只不过美托洛尔和参松养心胶囊的调整效果好像不太明显。
那比如说一周后还是目前这样子，室性早搏没有改善，您会建议选什么药呢？我这边不同医生建议的胺碘酮和莫雷西嗪都被您提到了，同等情况下会怎么选🤔
我之前查过甲状腺功能，一切正常，只有良性的2类甲状腺结节，别的没问题。
然后，如果偶尔一两天需要熬夜（比如0:30-1:00左右睡，7:30起床），这会对现在的身体产生很大影响吗
您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。
2026年04月03日
您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心律失常 室性期前收缩 肥胖 甲状腺结节。
1.您好，室早药物知晓效果评价，至少需要以月为单位，药物治疗1周早搏数量变化不能作为药物治疗是否有效的依据。
2.如早搏仍多，还可以考虑加用美西律、莫雷西嗪、普罗帕酮或胺碘酮等抗心律失常药物治疗。
这些药物都可以。
如果您顾虑副作用，那可以选择美西律或莫雷西嗪，副作用相对小一些。
3.熬夜和早搏有一定关系，建议尽量减少熬夜、劳累、情绪紧张焦虑等。但您目前的情况，肯定不是偶尔熬夜就会导致的。
4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，避免饮咖啡、浓茶等，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
1.您好，室早药物知晓效果评价，至少需要以月为单位，药物治疗1周早搏数量变化不能作为药物治疗是否有效的依据。
2.如早搏仍多，还可以考虑加用美西律、莫雷西嗪、普罗帕酮或胺碘酮等抗心律失常药物治疗。
这些药物都可以。
如果您顾虑副作用，那可以选择美西律或莫雷西嗪，副作用相对小一些。
3.熬夜和早搏有一定关系，建议尽量减少熬夜、劳累、情绪紧张焦虑等。但您目前的情况，肯定不是偶尔熬夜就会导致的。
4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，避免饮咖啡、浓茶等，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
TA的问答
症状及患病时长：下午好，我下午一点30分吃了12.5毫克西那地非，刚刚血压126 ^ 78。减量至沙库巴曲150毫克，贝尼地平2毫克。如果晚上7点以后血压升高我再追加沙库巴曲50毫克，贝尼地平2毫克。这样可以吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：心衰
就医及用药情况：目前服用心衰四联
需要解答的问题：诺欣妥加药策略
吕医生您好，我父亲目前50岁多一点，他有心衰，我之前咨询过您。您可以查看过往的资料。他现在服用心衰四联。其中诺欣妥早上50mg，晚上50mg。倍他乐克缓释片早上47.5mg，晚上47.5mg。现在已经服用接近一个月。血压维持在高压95左右，低压65左右。目前准备诺欣妥加药。准备把诺欣妥早晚各加25mg，达到早上75mg，晚上75mg。但是担心血压过低，准备早上75mg，晚上50mg持续2周，完后再加量到早上75mg，晚上75mg，您看这样可以吗？症状及患病时长：20年
就医及用药情况：20岁起经常心动过速，心悸乏力，胸闷和左肩臂胀痛做过48小时holter正常，心脏彩超如图，医生以往诊断心脏神经官能症，药物倍他乐克，最近发作频繁今天做了冠状CTA结果如图，补充：甲状腺功能正常，电解质，心肌酶谱都正常，单位体检所有项目都正常。
需要解答的问题：
请问主任这个到底是什么病，该如何治疗
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
主任，您看看我这个心电图，我们这的县医院不让我走了呢，说是严重心肌缺血，必须做造影您好医生，我之前跟您咨询过室性早搏的问题。
我这边医生给开的药是酒石酸美托洛尔片和参松养心胶囊。吃到今天后复查，医生听诊后认为室性早搏没有改善。
不过，生活作息和饮食结构已有调整，没有剧烈运动，但至今心率已降低，却没有什么改善。
医生让我下周再去复查静态心电图，如果还是异常，需要换药：胺碘酮。他说这玩意儿效果比较明显，多数人一个月即可治好，但副作用会比较大，并且有诱发甲亢的风险。
我跟他提了您说过的莫雷西嗪，他居然说不知道，然后拿出豆包看了看这个药，发现有诱发心肌无力的可能性，就说不太建议。我有点懵...合肥市第三人民医院也是三甲医院🫠咋会出现这情况。
然后，身边的医生朋友有建议说：可以暂时先不换药，因为我的频繁室性早搏是有诱因的（不健康生活方式），那调整起来也需要一点时间。建议先保持现状一个月，观察（因为我平时身体没有啥异样症状）。如果到4月底还不行，就考虑换药。
但也有人说：3.5万次的室性早搏，差不多占30%，需要尽量想办法治好，拖下去的话有诱发心肌病的风险。
大家给的意见都不一样，我是一脸懵，想听听您的建议。感谢～
