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您好，我是上海胸科医院胸外科的叶波医生，感谢您的信任。
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为避免用掉您的提问次数，在没有病史补充的情况下，请暂勿回复。

影像已阅，解答稍后

您好，感谢您的信任。您提供的病史和影像已详细阅读。抱歉让您久等了。

病史特点：33岁男性。咽部异味20天班咯血1次。胸部CT提示左肺上叶软组织片状影，血crp升高，空腹血糖正常，支气管镜检查镜下未见新生物，提示支气管炎症改变，肺泡灌洗液ngs未发现特殊感染。

影像特点：左肺上叶尖后段片状不规则团块影，虽累及胸膜，但未见明显胸膜牵拉。病灶内部小空腔，充气征，边缘模糊。不规则强化。

结合病史和影像看，这考虑是感染性病灶，左上肺脓肿可能大。肺脓肿很多都是厌氧菌感染，所以会有臭味的感觉。目前病灶没有跟气管联通，所以没有大量浓臭痰只有口臭的感觉这也是可以解释的。您可以回忆一下近期有没有过拔牙、淋雨、熬夜病史。很多都是免疫力下降，口腔内的厌氧菌误吸到肺内才导致的肺脓肿发生。

那么接下来的诊疗建议和理由如下：

1.充分感染治疗。用药需要覆盖厌氧菌，可选青霉素加酶抑制剂联合莫西沙星。静脉抗感染2周后再复查胸部CT。这种脓肿性病灶需要给它充分的时间吸收，时间短了，病灶不会吸收。如果只抗感染10天半个月就复查到时候没吸收，处理起来尴尬。

2.肺脓肿抗感染时间相对长吸收缓慢，如果半个月时有吸收，后续继续口服抗生素治疗，直到病灶大部分消失，消失，有时需要2个月疗程。

3.肺脓肿大部分是吸入性的，比如醉酒后呕吐，近期牙龈炎牙龈肿痛，拔牙，吸烟导致口腔卫生差等，口咽部的细菌误吸到肺内，形成脓肿。所以一定要注意口腔卫生。戒烟。定期洗牙。

4.如果充分抗感染后病灶不吸收，需要进一步考虑petct或者肺穿刺检查。但是目前看应该是可以吸收的。

综上所述，针对左肺这个病灶，首先考虑为感染性病灶，目前气管镜肺泡灌洗液未发现特殊感染依据，那么就按上面说的充分抗感染治疗后再复查CT观察。

以上建议供参考，希望我的回答能帮到您。祝早日康复。

目前没有结核的依据，因为他们也做了气管镜检查，肺泡灌洗液ngs还是比较敏感的，加上这个病灶形态和部位都更像肺脓肿，所以暂时不考虑结核。

肿瘤的话，确实病史和病灶形态目前也不太符合。

当然，抗感染后复查胸部ct能吸收的话，就更能说明就是肺脓肿了。不吸收再考虑是不是有其他问题。

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可以只查血看看crp这个炎症指标是不是降下来了。ct的话可以过1个月再复查。如果明天复查血炎症指标基本正常了，可以下周一出院，出院后继续口服抗生素消炎治疗。