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你好，谢谢你的信任和再次咨询。
收到不要回复。
我现在图像载入很慢。等我稍后换其他网络再试试。稍后详细回复你。

我对比了25年和本次的图像，把主要的肺结节做了截图和对比。
需要注意，两次图像质量有差别，个人感觉25年图像质量似乎更好一些。此外两次截图很难做到完全同一层面。判断变化是综合上下层面考虑的。
对比两次图像，个人意见，没有明显变化，没有增大，内部密度明显改变。目前还是考虑良性可能，具体分析这里不再重复啰嗦了。建议后续继续定期复查胸部CT。
扫描层厚越薄，图像质量相对更好，对细节的显示也会更好。下次复查，可以问问能不能做更薄层的CT（目前扫描层厚是1.25mm）。
通过CT图像上肺结节形态大小判断良恶性其实是一个概率高低得判断，必然存在误差。通过定期复查，追踪肺结节变化，可以在无创条件下，提高这种判断的准确性（越长时间的稳定，良性可能越大）
一些图像特征，比如空泡征，支气管征，小血管穿行，一方面判断也依赖医生各自的经验个主观，另一方面也并非是绝对的判断依据，上述所谓恶性特征在良性病变（比如感染炎症）并不少见。所以通过定期复查，可以在无创条件下“修正”判断。这也是临床目前常用的方法手段。

上次那个“空泡影”在本次图像中并不明显。
我判断这个所谓的“空泡影”是膨大支气管管腔的横截面图像的依据是，这个“空腔”比较规整，其壁厚度也比较均一。和一般恶性的“空泡影”不一样。
我的判断，已经说过了，目前不考虑恶性。则不建议马上手术。继续做好定期复查。

判断是不是所谓的空泡影，本身受图像质量，医生得主观，经验影响。
支气管穿行，支气管征本身要位于病灶内。此外，临床上，医生也不会通过一个单一的特征，去判断良恶性。
我前面反复强调了，定期复查，动态观察肺结节变化，追踪肺结节变化的重要性，希望引起你的重视。
即使是临床医生也不会纠结于一些医学术语，一些单一的特征，检查化验结果。综合考虑，动态判断是临床医疗思维的重要基石。
对于你来说，关键是如何处理？目前情况下，肺结节相对稳定，恶性依据不是很充足的情况下，是不建议盲目手术的。
临床上，肺结节，甚至是一些所谓恶性肺结节的情况并不少见。尤其是多发肺结节，做好定期复查，随访，尤为重要。而不是盲目追寻“确诊”，盲目手术切除，或者吃特效药消除。

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我完全能理解你的心情和感受。
不要过于纠结一些医学术语。“支气管穿行且扩张”，是要穿行病灶，我个人建议，图像上并没有上述表现。并且这种所谓的恶性特征，也可以出现在感染炎症中，临床病例并不少见。部分肺结节的确临近小血管，但从其他方面，比如内部密度均匀，边界光滑等都不支持恶性。此外，前后两次图像对比也没有明显变化。
这类肺结节，如果复查追踪有增大迹象，一般建议是手术切除。我前面提到的手术，可能部分医生或者网络咨询会提及，我给出了我的建议。
我简单再总结一下我的个人意见。目前肺结节不考虑恶性，建议继续定期复查胸部CT。
不同医生，不同人工智能模型检索，不可能做到判断完全一致。如果还是有疑问，有焦虑。也可以尝试不同医生，但建议咨询比较大的正规医院呼吸科或者胸外科医生。