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CT检查提示肝门、胰头旁、食管贲门旁等多区域淋巴结肿大，最大的大小达18x13mm，下一步是明确淋巴结肿大的性质，各种可能都有，比如感染炎症、结核、淋巴瘤或转移性肿瘤等等。目前不能确定是不是肿瘤，为了明确诊断，如有条件（比较贵），可以做一下全身PET-CT检查，了解这些淋巴结代谢情况，并评估全身淋巴结及脏器受累情况，帮忙选择活检部位。根据PET-CT检查提示的高度最可疑病灶，进行淋巴结穿刺或切除活检病理检查从而确诊。

同步还可以进行一些血液检查，比如血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白、肿瘤标志物（如CA19-9、CEA、AFP）等。但最关键是还是PET-CT和活检，等活检病理报告出来后根据诊断来制定治疗方案。

初步判断还是风险相对较大，不是太建议观察。想了解一下当初是什么原因做的彩超？体检发现的还是说因为有什么不舒服才做的检查？如果有明确的感染之类的症状表现比如发烧，疼痛等，倒也可以考虑先抗感染治疗后复查。如果是纯粹体检发现的，通常首先要排查恶性，这种多发的淋巴结肿大，做一下PET-CT是比较建议的。另外让医生摸一下其他浅表部位（比如颈部淋巴结，腋窝淋巴结）是否肿大（不是自己摸，自己基本摸不出来），如果有浅表淋巴结肿大，针对性做一下彩超然后根据情况考虑浅表淋巴结活检。总之，就目前这个情况，如果没有明显的感染炎症表现，这些多发淋巴结肿大最大超过15mm还是要特别小心的，早一点检查弄清楚诊断比较好。
或者您如果纠结难于决定，考虑到这只是县医院检查结果，可以进一步到省市以上三甲医院再检查一下，包括医生触诊检查。

当然可以，这个也花不了太长时间，抽血查一下血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白、肿瘤标志物（如CA19-9、CEA、AFP…）等可协助分析。胃镜+肠镜排除一下胃肠道问题如果胃肠镜发现可疑病灶会进行活检。另外，目前这个CT只是腹部检查，颈部彩超和胸部（肺）CT检查也要做一下（如果近期已经做过且结果正常则不用做）。如果如果胃肠镜和颈部彩超、胸部CT都没发现什么特别的异常，那就还是要考虑PET-CT和活检。如果颈部和肺CT发现可疑病灶，则取这个活检。或者如果胃肠镜检查发现胃肠道有可疑病灶，检查的时候就会取活检。
所以，你可以把抽血检查、颈部彩超和肺CT（如已做，则忽略）、胃镜和肠镜做一下，花不了太长时间，然后再决定下一步如何处理。
祝顺利！