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韩雪鸿
主治医师
肾脏内科
山西省第二人民医院
休息中
5.00分
月回答 9
2026年04月14日
症状及患病时长：发现血压升高10年
就医及用药情况：84岁女性，高血压病10年，血压最高190/100mmHg，重度骨质疏松。
9个月前规律口服厄贝沙坦(夏天)或者厄贝沙坦氢氯噻嗪(冬天)控制血压，血压一般在120–130/80左右，规律服用碳酸钙D3，骨化三醇多年。
9个月前因为发现肌酐逐渐升高，最高到194umol/L，尿酸升高，最高566umol/L就停用了厄贝沙坦，改为苯磺酸氨氯地平降压，十几天后双踝关节开始水肿逐渐加重，停药后水肿消失。后面陆续换了左旋氨氯地平、硝苯地平都会出现水肿。后来改口服拉贝洛尔 200mg 3/日。血压控制欠佳，波动稍大，收缩压有时140-155mmHg，心率70次/分左右。后面又改成沙库巴曲100mg qd降血压，血压控制不好，前几天血压180/90mmHg，临时吃了氨氯地平，又降到正常水平了。患者目前通过非布司他(2026.01至今)、包醛氧嘧啶治疗，患者2026-04-06复查肌酐159umol/L，尿酸245mmol/L。
需要解答的问题：这个患者的降压方案怎么选?
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2026年04月14日
您好
1.根据你的描述和检查结果，目前的主要问题是高血压、肾功能异常。肾功能异常有多种原因，根据你的病史，是高血压引起来的慢性肾脏病损害可能性大。
2.治疗方法主要是控制血压、延缓肾脏病的进展。患者的年龄比较大，血压不能降的太低，血压一般控制在130~150/70~90mmHg之间。
降压药的种类有很多，根据你的描述，您对地平类的降压药（CCB类的降压药）比较敏感，但是该药有一个副作用就是会引起双下肢的浮肿。
地平类的降压药药引起浮肿副作用较小的有两个药物，一个是贝尼地平，一个是非洛地平，您可以尝试一下这两个药物。具体用法是贝尼地平 每次8mg 一天一次或者非洛地平缓释片 每次5mg 一天一次。
如果这两个药物吃上双下肢仍然有浮肿，就建议你更换另一种治疗方案。您吃的沙库巴曲缬沙坦加上酒石酸美托洛尔片，酒石酸美托洛尔片，每次25mg 每日两次。
3.其他指标：尿酸降的有些低了，建议非布司他每次20mg 每日一次；还有钙比较高，建议钙片要减量，如果每天吃的两次碳酸钙片就要减成每天一次，如果是每日吃1次就改成隔一天吃一次钙片。
1.根据你的描述和检查结果，目前的主要问题是高血压、肾功能异常。肾功能异常有多种原因，根据你的病史，是高血压引起来的慢性肾脏病损害可能性大。
2.治疗方法主要是控制血压、延缓肾脏病的进展。患者的年龄比较大，血压不能降的太低，血压一般控制在130~150/70~90mmHg之间。
降压药的种类有很多，根据你的描述，您对地平类的降压药（CCB类的降压药）比较敏感，但是该药有一个副作用就是会引起双下肢的浮肿。
地平类的降压药药引起浮肿副作用较小的有两个药物，一个是贝尼地平，一个是非洛地平，您可以尝试一下这两个药物。具体用法是贝尼地平 每次8mg 一天一次或者非洛地平缓释片 每次5mg 一天一次。
如果这两个药物吃上双下肢仍然有浮肿，就建议你更换另一种治疗方案。您吃的沙库巴曲缬沙坦加上酒石酸美托洛尔片，酒石酸美托洛尔片，每次25mg 每日两次。
3.其他指标：尿酸降的有些低了，建议非布司他每次20mg 每日一次；还有钙比较高，建议钙片要减量，如果每天吃的两次碳酸钙片就要减成每天一次，如果是每日吃1次就改成隔一天吃一次钙片。
2026年04月14日
好的，以上回复很详细，还关注到了一些我一直没注意到的点，谢谢您。我再附上她肾功能变化时间线:
2024-04肌酐190umol/L，尿酸600umol/L，用了降尿酸的药，尿酸降到了正常，后面自己停药了。
2025-01-22肌酐175umol/L，尿酸321umol/L，2025-11-16复查肌酐188umol/L，尿酸627umol/L。
2025-04–30肌酐147umol/L，尿酸467umol/L
2025-07-30肌酐152umol/L，尿酸458umol/L。
2025-11-23肌酐174umol/L，尿酸537umol/L。
2026-01-02肌酐194umol/L，尿酸566umol/L。
2025-02-06肌酐138umol/L，尿酸267umol/L。
2025-04-06 肌酐159umol/L，尿酸245umol/L。
关于肾功能保护有其他建议吗？现在口服包醛氧嘧啶8粒 3/日。
另外她之前口服了大半年的阿伦磷酸钠，后面我担心这个药可能对肾功能有影响就停了(1月份停的)，似乎停了之后肌酐降了，也不知道是不是降尿酸起的作用，阿伦磷酸钠建议继续口服吗？
2026年04月14日
好嘞，非常感谢您的耐心又专业的解释。最后一个问题，贫血会是肾功能不好引起的吗？眼下需不需要处理贫血问题。我打算1或者2个月或者再带她去复查一下。
2026年04月14日
是的。慢性肾脏病会引起贫血，是因为肾脏功能下降引起促红细胞生成素分泌下降引起。血红蛋白＜105g/L时需要启动贫血治疗，口服药有罗沙司他、恩那度司他，皮下注射的有促红素、培莫沙肽，选择一种。同时化验铁蛋白、转铁饱和度，如果偏低，需要补铁治疗。
TA的问答
症状及患病时长：肌酐升高尿酸高
就医及用药情况：
需要解答的问题：前面肌酐70多，去年90多，需要注意什么，这个指标正常吗
症状及患病时长：iga肾病5期，正在做腹透
就医及用药情况：
需要解答的问题：医生你好，我准备肾移植，1月的时候去查了hla抗体，那时候1型有一些点阳，2型也是，医生让我四月复查。1月底我查出患有强直性脊柱炎，2月开始用生物抑制剂治疗，每周两针，现在强直不疼了。三月初做了腹透置管手术，四月复查hla抗体，发现2型全部转阴，1型变阳的点位更多了，我现在很焦虑，不知道会不会越升越高，请问医院会让我排队吗？跟我在治疗强直有关吗？跟每天腹透有关系吗？帮我解答一下谢谢症状及患病时长：
尿酸高
就医及用药情况：
就吃过一次苯溴马隆
需要解答的问题：
该怎么办症状及患病时长：24小时尿蛋白定量偏高。血压早晨自测75/125
就医及用药情况：目前服用缬沙坦80mg每天，达格列净每天一片，非布司他每天半片，黄葵胶囊每天15片。
需要解答的问题：
是否需要加用阿托伐他汀？用药是否需要调整？症状及患病时长：发现血压升高10年
就医及用药情况：84岁女性，高血压病10年，血压最高190/100mmHg，重度骨质疏松。
9个月前规律口服厄贝沙坦(夏天)或者厄贝沙坦氢氯噻嗪(冬天)控制血压，血压一般在120–130/80左右，规律服用碳酸钙D3，骨化三醇多年。
9个月前因为发现肌酐逐渐升高，最高到194umol/L，尿酸升高，最高566umol/L就停用了厄贝沙坦，改为苯磺酸氨氯地平降压，十几天后双踝关节开始水肿逐渐加重，停药后水肿消失。后面陆续换了左旋氨氯地平、硝苯地平都会出现水肿。后来改口服拉贝洛尔 200mg 3/日。血压控制欠佳，波动稍大，收缩压有时140-155mmHg，心率70次/分左右。后面又改成沙库巴曲100mg qd降血压，血压控制不好，前几天血压180/90mmHg，临时吃了氨氯地平，又降到正常水平了。患者目前通过非布司他(2026.01至今)、包醛氧嘧啶治疗，患者2026-04-06复查肌酐159umol/L，尿酸245mmol/L。
需要解答的问题：这个患者的降压方案怎么选?
