问题详情

您好，感谢你的信任。资料较多，工作比较繁忙，等我仔细阅读分析这些资料（预计等待时间可能60-120分钟以上），尽快抽时间回复您!谢谢。

回顾上一次咨询的相关资料。
1，女性48岁，内镜所见：直肠距肛门8cm见一大小约0.4x0.5cm广基粘膜隆起，表面光滑。予以电圈套器行镜下高频电切电凝术，息肉顺利切除，创面无活动性出血，标本回收送检。

胃镜所见：
食管各段形态及粘膜色泽正常。
贲门开闭好，齿状线清晰，贲门粘膜发红木肿
胃底体粘膜充血，粘液湖清亮。胃体大弯见一大小约0.2x0.2cm广基粘膜隆起，表面光滑。胃窦蠕动正常，粘膜花斑充血，未见溃疡。幽门圆形，开闭好。
十二指肠球部见霜斑样溃疡。所见降部未见异常。

2，根据以上资料，目前诊断慢性非萎缩性胃炎，十二指肠球部霜斑样溃疡，胃体息肉，直肠息肉。




（1），贲门炎，慢性非萎缩性胃炎，十二指肠球部霜斑溃疡。

我们国家成年人幽门螺杆菌感染率40~60%。差不多一多半成年人存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。
（2），胃息肉。
具体病因及发病机制尚不明确，但大量研究表明胃息肉的发生与幽门螺杆菌(Hp) 感染、长期应用PPI、胆汁反流、基因遗传环境及其他因素(吸烟、饮食习惯等)存在一定相关性。

胃息肉中最常见的是胃底腺息肉，约占所有胃息肉的77%，病理主要为壁细胞与主细胞组成的囊状扩张的腺体。
理论上讲这种类型的息肉癌变概率大概是0.4%，这种情况指的是比较大的≥0.5cm,那么癌变概率呢,比这个更低，尽管这是一个小概率事件，建议还是内镜下切除。

（3），直肠息肉
直肠息肉和结肠息肉，统称为大肠息肉，病理分类基本上和结肠息肉的分类是一样的。

第一个表格55分 （第1题是：我觉得闷闷不乐，情绪低落）。
这个是抑郁的自评量表SDS，20个项目的总分加起来是总粗分，总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。
标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。

按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

你的总粗分是55分，标准分：69。目前评分结果看，可能是中度的抑郁状态。

第二个表格51分（第1题是：我感到比往常更加神经过敏和焦虑）。
这个是焦虑自评量表SAS。

您的得分为51分。此分为粗得分，分数在40分以上表示有焦虑状态，分数越低状态越好。

用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分;其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。你的标准分是63.5。
考虑中度的焦虑状态。

以上两个表量表的量化分析，考虑存在中度抑郁和中焦虑状态，目前考虑是在慢性胃炎的基础上，可能合并存在功能性消化不良。

3，根据以上资料以及复查胃镜的检查结果
一，根据目前的症状，采用以下方案，会有明显的疗效。

①.耐信20mg , 一日一次 ，早晨饭前口服。

②.达喜片，一次2片，一日3次，饭后1小时嚼服。

③.马来酸曲美布汀100mg, 一次2片，一天3次，饭前。
④.盐酸帕罗西汀片（赛乐特，中美史克），早上口服，这个药是20mg一片，最初1周内，每天早上吃半片（10mg），2周以后可以改为20mg，切记！一天只需要一次哦。

二，一般情况下，2周后症状会明显的减轻，然后再逐渐的调整剂量，耐信，曲美布汀和达喜片可以逐渐停，帕罗西汀可能需要吃时间稍长一些。不要过分担忧，这些药物都是很安全的。


4，关于本次咨询的问题

（1），胃肠镜复查前后，只要吃过奥美拉唑之类的拉唑类，果胶铋之类的铋剂胃药，中药，中成药以及抗菌素，抗生素，消炎药，一个月内不能复查幽门螺杆菌呼气试验，这样复查的话容易出现假阴性。
（2），2021年你用的四联疗法，是用了4种药，有两种抗菌素，还有两种胃药，当时用的抗菌素可能有克拉霉素或者是甲硝唑，这两种药物的胃肠道不良反应特别严重，容易出现呕吐。

（3），如果一两个月之后复查幽门螺杆菌是阳性，这一次呢，我们就采用二联方案，一个是沃克，另一个是进口的阿莫仙（只要没有青霉素过敏），这两个药物口服的话，胃肠道不良反应是很轻的，应该不会出现严重的呕吐。
目前还没有复查幽门螺杆菌，也可能就是阴性，已经治疗根除了，幽门螺杆菌的问题，暂时搁置，先把目前的症状解决。

那个康复新液，就是蟑螂做出来的，基本上属于安慰剂，不需要再吃。
硫糖铝混悬液本身就是黏膜保护剂,这个药物的副作用是便秘,暂时停用吧.

双联活菌那个是益生菌，是可以吃的。按照我给你开的药物方案，配合益生菌就可以了。


痔疮的问题几乎人人都有,喝泻药拉肚子次数多，痔疮会有点发作也很正常。痔疮不需要口服药物，外用痔疮膏和痔疮栓就足够了。


饮食上也不需要严格限制，该吃啥就吃啥,你想吃啥，就说明你需要啥，不需要特别严格的限制。只要不是特别辣，特别咸，特别硬，特别凉的食物都可以。

，有机糙米，全麦馒头，牛奶、水果、坚果,以及新鲜的蔬菜都是可以吃的。

按照昨天那一次提问的治疗方案，口服就足够了。