问题详情

回顾上次咨询的相关资料。

1，男性，33岁，2015肠镜，发现直肠息肉一个，一毫米，当时没割，让一年后复查。2016年复查肠镜，正常，没看到息肉。2017年复查肠镜，发现直肠息肉，管状腺瘤上皮低级别。2019年复查肠镜，正常。2020年，肠镜正常。2022年，肠镜正常。 2024年12月30日复查胃镜慢性非萎缩性胃炎，幽门螺杆菌阴性。心理科诊断为焦虑状态，曾经口服抗焦虑药物。最近几天中上腹部隐痛反复发作，肠鸣，大便不成形，偶尔稀便。腹痛主要是中上腹和左上腹。
2，根据以上病史资料以及症状的表现特征，目前诊断为慢性非萎缩性胃炎，目前主要症状表现是功能性消化不良，属于功能性胃肠病，功能性消化不良，包括两大类型上腹痛综合征和餐后不适综合征。
功能性消化不良主要有反酸 烧心，上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。经检查排除引起上述症状的器质性疾病。上述症状可单独出现，或以几个症状组合出现。
不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。

功能性消化不良的发生机制，可能存在内脏感觉过于敏感，最明显的表现是近端胃对近端胃扩张的敏感性增加，功能性消化不良的患者往往对躯体疼痛刺激感觉过与于敏感。

精神心理因素可能通过直接作用，影响胃电节律、胃运动感觉功能、胃排空、胃肠激素水平等诸多环节而参与功能性消化不良的发生。

根据目前的症状，过去有焦虑状态，口服过来士普。也就是西太普兰，。


3，上次咨询的问题
（1），吞咽食物或者喝冰水或者热水的时候，咽喉不适，你所描述的123条。这些症状都属于咽喉异感症。
上述的症状，过于紧张焦虑引起的咽喉异感症，属于紧张焦虑的一种躯体化症状，古代的时候，这个疾病的名称称为叫梅核气，感觉有梅核堵在咽喉，吐之不出，咽之不下。
可能会有一点轻度的慢性咽喉炎，总是觉得咽喉部不舒服，实际上做喉镜检查，喉镜下慢性咽喉炎的镜下影像也不是很严重，而主要问题是过于紧张，焦虑，精神紧张，属于焦虑精神因素的一种躯体化表现。可能有胃食管反流导致的反流性咽喉炎。

（2），前几年的胃镜都没有什么大的问题，也没有幽门螺杆菌感染。
最后你发的这个二维码扫描之后，2025年7月胃镜第33张图片，胃底倒镜的时候，贲门口略微有一点松，可能会有一点轻微的胃酸反流，但是从其他几张贲门的正面图片，齿状线非常的清晰，食管下端的粘膜没有充血，没有水肿，也没有反流性食管炎。

（3），从第67幅图→第92幅图，全部是食管的图，从食管入口到食管连接贲门处都没有发现任何问题，黏膜都是光滑平整的，血管纹理正常，扩张正常，没有炎症迹象，也没有长什么东西。

（4），目前不需要再做胃镜，还不到一年的时间，根本不需要再做胃镜。建议需要口服一点抗焦虑的药物。

4，关于本次咨询的问题

（1）,胃镜图片显示的那个所谓的糜烂面,是在侧面隐窝下方，我们吃食物和喝水的时候，是从气管的后方，食管的正中间靠舌根的推送进入食管。打个比方，吞咽食物和喝水的时候，像是一条河流的水和船运动，那个糜烂面只是在河边的岸边，所以食物和水通过的时候也可能经过岸边，但是不是主要问题，基本上没什么影响，食物和水相当于河流中间的水，都是走河流中间，边上也有一点点水经过岸边。你那个所谓的糜烂面就是在岸边。

（2），黄瓜没有那么硬啊。黄瓜，不管你是直接啃着吃，还是凉拌以后吃，都没有坚硬的部分，不足以把咽喉部粘膜划伤，也不存在充血水肿的问题。黄瓜的硬度不足以让咽喉部或者食管的黏膜擦伤，即便有一点稍微的充血，几个小时就消失了。

一小块没嚼碎的黄瓜吞咽以后，也不可能导致食管或者咽喉部粘膜的划伤。

我给你举个例子 ，取过几个有精神病人和犯罪的人吞咽打火机，那么大个打火机，他能吞到胃里边，我们给用胃镜拉他取出来，基本上咽喉部黏膜没有明显的严重的损伤。还有一块钱的硬币，病人吃大量的藻类和柿子形成的胃结石，从胃内取出来，通过咽喉部都没有明显严重的擦伤 。

所以你那一小块黄瓜基本上就不是事儿

每年秋季有一些人吃大量的黑枣，柿子，柿饼。和肉类，形成胃结石，还有其他的一些异物，取出以后，基本上食管和咽喉黏膜，都不会有严重的损伤。

①，实实在在感觉横着卡了一下才下去 且猴子喝水后 被卡过的地方会有异物感 。
这种感觉是一种异常的感觉，不是真正有问题的感觉，所以叫做咽喉异感症，属于紧张焦虑导致的一种躯体化症状，就是说那个地方根本就没有疾病，但是你的大脑反应认为那个地方总是有感觉，所以我上一次提问给你发了两个表格，你一定要把那两个表格的分数给我传上来，这两个表格就是评估你这种异常感觉的。

②，恶性肿瘤的问题，这个是肯定不需要担心的。

你这个年龄不可能会出现恶性肿瘤。胃镜和喉镜已经仔细的看过了，咽喉，食管，胃，十二指肠都不存在恶性肿瘤的问题，也不存在癌前病变。你的担心，这个叫做恐癌症，紧张焦虑因素导致的认知错误，属于焦虑状态的一种表现。

把上一次那个两个表格的分数给上传?

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你所说的实实在在的感觉，是你感觉到的一种错误感觉，是你的大脑的一种错误感觉，那个没有地方没有病，总是错误的认为那个地方有病。这就属于焦虑状态的一种表现。

医生已经在食道入口那仔细看过了。最后一张图片，实际上就是在食管入口庞，能够看到食管入口，医生看得很仔细，所以不存在咽喉部或者食管胃内肿瘤的问题。而且这个年龄也不可能会存在恶性肿瘤的问题，这个年龄出现恶性肿瘤的概率，基本上和中彩票1,000万的概率差不多。