问题详情

回顾上次咨询的相关资料。

1，男性，33岁，2015肠镜，发现直肠息肉一个，一毫米，当时没割，让一年后复查。2016年复查肠镜，正常，没看到息肉。2017年复查肠镜，发现直肠息肉，管状腺瘤上皮低级别。2019年复查肠镜，正常。2020年，肠镜正常。2022年，肠镜正常。 2024年12月30日复查胃镜慢性非萎缩性胃炎，幽门螺杆菌阴性。心理科诊断为焦虑状态，曾经口服抗焦虑药物。最近几天中上腹部隐痛反复发作，肠鸣，大便不成形，偶尔稀便。腹痛主要是中上腹和左上腹。
2，根据以上病史资料以及症状的表现特征，目前诊断为慢性非萎缩性胃炎，目前主要症状表现是功能性消化不良，属于功能性胃肠病，功能性消化不良，包括两大类型上腹痛综合征和餐后不适综合征。
功能性消化不良主要有反酸 烧心，上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。经检查排除引起上述症状的器质性疾病。上述症状可单独出现，或以几个症状组合出现。
不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。

功能性消化不良的发生机制，可能存在内脏感觉过于敏感，最明显的表现是近端胃对近端胃扩张的敏感性增加，功能性消化不良的患者往往对躯体疼痛刺激感觉过与于敏感。

精神心理因素可能通过直接作用，影响胃电节律、胃运动感觉功能、胃排空、胃肠激素水平等诸多环节而参与功能性消化不良的发生。

根据目前的症状，过去有焦虑状态，口服过来士普。也就是西太普兰，。


3，上次咨询的问题
（1），吞咽食物或者喝冰水或者热水的时候，咽喉不适，你所描述的123条。这些症状都属于咽喉异感症。
上述的症状，过于紧张焦虑引起的咽喉异感症，属于紧张焦虑的一种躯体化症状，古代的时候，这个疾病的名称称为叫梅核气，感觉有梅核堵在咽喉，吐之不出，咽之不下。
可能会有一点轻度的慢性咽喉炎，总是觉得咽喉部不舒服，实际上做喉镜检查，喉镜下慢性咽喉炎的镜下影像也不是很严重，而主要问题是过于紧张，焦虑，精神紧张，属于焦虑精神因素的一种躯体化表现。可能有胃食管反流导致的反流性咽喉炎。

（2），前几年的胃镜都没有什么大的问题，也没有幽门螺杆菌感染。
最后你发的这个二维码扫描之后，2025年7月胃镜第33张图片，胃底倒镜的时候，贲门口略微有一点松，可能会有一点轻微的胃酸反流，但是从其他几张贲门的正面图片，齿状线非常的清晰，食管下端的粘膜没有充血，没有水肿，也没有反流性食管炎。

（3），从第67幅图→第92幅图，全部是食管的图，从食管入口到食管连接贲门处都没有发现任何问题，黏膜都是光滑平整的，血管纹理正常，扩张正常，没有炎症迹象，也没有长什么东西。

（4），目前不需要再做胃镜，还不到一年的时间，根本不需要再做胃镜。建议需要口服一点抗焦虑的药物。

4，关于本次咨询的问题
2026年4月20日胃镜:慢性非萎缩性胃炎，胃窦小
贲门松弛，咽喉部可见一片粘膜糜烂。
（1）、咽腔有轻微的水肿，不是什么严重问题，食管入口没有看到有水肿，没有看到食管入口的图片。胃镜最后一张图片是在咽腔口咽部，还没有进入食管。
（2）、如果医生的手握镜是在正位胸前，这个糜烂是咽腔的右壁，这种糜烂一般都是恶心呕吐，或者吃的食物比较硬而划伤、也许胃镜通过的时候有擦伤。
（3），那个凸起就是正常的咽腔黏膜皱襞，这是正常的结构。

那个糜烂本身就是在咽腔咽口咽部，本身都是镜子过去的时候，有一点轻微的擦伤，什么药不吃，3~5天都自动愈合了，因为人体有本身强大的自我修复能力，所以你做喉镜的时候就看不到了，完全愈合了，那你做喉镜肯定看不到。
这在临床上是非常常见的问题，胃镜医生根本就不需要报告，这样的报告给予有精神心理负担重的人会增加焦虑

您好，感谢你的信任。资料较多，工作比较繁忙，等我仔细阅读分析这些资料（预计等待时间可能60-120分钟以上），尽快抽时间回复您!谢谢。

1,图片中绿色箭头所指的位置那个是食管入口，在这个图片上，它是关闭状态。蓝色箭头那个是气管入口，那个白色的条状的是声门的劈裂，也就是声带。一张图片声门是开放的，一张图片生门是关闭的，进入那个声门就是主支气管，可以看到环状软骨。

紫色箭头的位置是咽隐窝，一般胃镜就是在左右两侧隐旋转进入食管，胃镜图片那个所谓的糜烂就是在隐窝旁边，后来就自动愈合了。

2，这一次做的很仔细，就不需要在短期内做了，至少3年之内是不需要再做胃镜了，你对所谓糜烂和水肿的担心，真的是很多余的，很没有必要。咽喉部的所谓炎症和糜烂，不吃药也会自动愈合，平时我们上呼吸道感染就是在这个位置和鼻腔后部有炎症，大多数感冒都是在这个位置有炎症，根本就不吃药都自愈了。

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3，根据以上资料，目前考虑是慢性非萎缩性胃炎，可能存在紧张焦虑因素导致的功能性消化不良，有咽喉异感症，大多数症状属于紧张焦虑因素导致的躯体化症状。
考虑存在功能性消化不良，精神因素是发病的主要病因，为了评估这种因素对胃肠道功能的影响。
请看下面两个表格，不要刻意的隐瞒，不要刻意回避，也不要过度的思考，仅凭第一印象感觉，最近一两周的情况评估。把这两个表格的20个项目分别打分，把每一张表格的20个项目的分数相加以后分别上传，每一张表格的总分数是多少?

1、喉镜图片上看不到糜烂，看不到胃镜图片上提示的那个糜烂
2、因为从中间进不去，直接进进不去，只能从侧面旋转进。
3、吃食物、喝水的时候，不会经过那个糜烂处，因为那个糜烂处已经不存在了。
4、前几天吃黄瓜的时候，有一块黄瓜喉咙正中间横着卡了一下，然后再咽下去，后面喝水，吞咽的时候没感觉，吞咽完毕后、那块被卡过的地方会有明显感觉，后来才慢慢恢复。→这种感觉属于咽喉异感症,咽喉那个位置不会有任何异物存在.