问题详情

1，男性32岁，三个月前吃油腻食物直接放射到后背疼痛明显，后来几乎一口肉吃不下东西，口服耐信，达喜，莫沙必利一周缓解，食欲比以前都好，之后就没背疼过，最近10天上腹部胸骨后，胸口持续隐疼，吃了几天之前配的药还有硫糖铝没有效果，最近几乎吃不下东西，上午只能吃两个煮鸡蛋就感觉有点恶心了，体重也减的很快，十天瘦了3.4斤，两年半前做过胃镜慢性胃炎，有两个息肉没处理，最近约了六月一号的胃镜。

2，根据以上病史资料，目前考虑是慢性非萎缩性胃炎，功能性消化不良，上腹痛综合征可能性比较大。胃息肉，考虑应该是胃底腺息肉，或者是增生性息肉是良性的。
（1），慢性胃炎
最主要的是幽门螺杆菌感染，几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。
（2），上腹痛综合症，
功能性消化不良有两个类型，餐后不适综合征和上腹痛综合征。
功能性消化不良主要表现上腹痛，上腹胀，早饱，或者伴有上腹烧灼感，病程迁延，症状多反复发作，或者某一组症状为主，可相当一段时间没有症状，也可以以某一症状为主，也可以是多个症状的重叠有一部分，相当一部分患者呢，往往存在饮食和精神等诱发因素，多数患者难以明确的指出引起或者加重病情的诱因，而且目前还没有证据，能够发现这些症状和某一个病理生理改变有特定的相关性。
上腹痛综合症的诊断标准必须包括下面几个条件。
①，至少有中等程度的上腹痛，或者伴有烧灼感，每周至少发作一次。
②，疼痛为间断性发作。
③，不会放射，也不在腹部的其他区域或者胸部出现疼痛。
④，不符合胆囊疼痛，或者奥迪氏括约肌功能障碍的诊断标准。

3，关于下一步的诊断治疗

胃息肉是良性的，和目前症状无关，胃息肉也不会产生临床症状。两年半前胃镜食管没有问题，目前也不太可能会出现食管癌，食管癌和胃癌都属于中老年人易患疾病，32岁的年龄，概率很低。

达喜片和硫糖铝不能同时都吃，只能选择一个，这两个药物都吃的话，副作用比较大，容易出现便秘和消化不良。

①，上一次胃镜的彩色图片上传?有没有检测过幽门螺杆菌呼气试验？
②，有没有腹胀？有没有便秘或者腹泻，大便不成形？
③，有没有慢性胆囊炎和胆囊结石病史？有没有慢性乙型肝炎和肝功能，腹部B超或者ct的检查结果？
④，有没有睡眠障碍，失眠，多梦，早醒，入睡困难，情绪低落，烦躁易怒，焦虑紧张，压力比较大？

⑤，考虑存在功能性消化不良，精神因素是发病的主要病因，为了评估这种因素对胃肠道功能的影响。
请看下面两个表格，不要刻意的隐瞒，不要刻意回避，也不要过度的思考，仅凭第一印象感觉，最近一两周的情况评估。把这两个表格的20个项目分别打分，把每一张表格的20个项目的分数相加以后分别上传，每一张表格的总分数是多少

（1）.第一个表格47分 （第1题是：我觉得闷闷不乐，情绪低落）。
这个是抑郁的自评量表SDS，20个项目的总分加起来是总粗分，总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。
标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。

按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

你的总粗分是47分，标准分：58。目前评分结果看，处于轻度的抑郁状态。

第二个表格41分（第1题是：我感到比往常更加神经过敏和焦虑）。
这个是焦虑自评量表SAS。

您的得分为41分。此分为粗得分，分数在40分以上表示有焦虑状态，分数越低状态越好。

用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分;其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。你的标准分是51.25。

考虑有轻度的焦虑状态。

（2），以上两个表量表的量化分析，考虑存在轻度抑郁和轻度焦虑状态，结合胃肠道的症状，胸骨后，剑突下中上腹隐痛，最近食欲不振，恶心，腹胀，工作压力很大，最近半年睡眠障碍，目前考虑是在慢性胃炎的基础上，存在功能性消化不良，上腹痛综合征。


（3）关于下一步治疗问题。
幽门螺杆菌阴性，没有幽门螺杆菌感染，就不会有特别严重的慢性胃炎问题。
治疗主要是针对可能的病理生理机制进行，包括抑酸、促动力等，这些药物主要作用于消化道局部。

建立良好的医患关系是治疗成功的基础，需要医师在充分倾听、了解患者病情后，帮助其改变对疾病的错误认识，增强信心，充分发挥患者在治疗中的积极作用。
　　抗抑郁药可以帮助控制患者伴随的抑郁、焦虑状态，改善睡眠，同时具有抗痛觉过敏作用。某些抗抑郁药还具有抗胆碱能的效果，能够直接作用于胃肠道，调节胃肠道动力和感觉，促进胃底松弛。
近年来这些抗抑郁，抗焦虑药物在功能性消化不良的治疗方案中应用越来越广泛。

建议：在医生指导下，口服抗抑郁抗焦虑药物，对目前症状的改善非常有效，有帮助!


一，根据目前的症状，胃镜检查结果，调整治疗方案，可以试用以下方案，会有明显的疗效。

①.耐信20mg , 一日一次 ，早晨饭前口服。

②.瑞巴派特片，一次1片，一日3次，饭前
③.伊托必利片50mg, 一次50mg，一天3次，饭前。
④.盐酸帕罗西汀片（赛乐特，中美史克），早上口服，这个药是20mg一片，最初1~2周内，每天早上吃半片（10mg），1~2周以后可以改为20mg，切记！一天只需要一次哦。
⑤，阿普唑仑片0.4mg ，是处方药，这个属于管制药品，网上药店以及实体药店都不允许出售，必须到医院医生开处方，在医院的药房购买。 每天晚上睡觉前吃1一2片，如果睡眠好转以后，可以逐渐停用。这个药物必须要有，而且不能用其他乱七八糟的中药替代
⑥,复方消化酶胶囊,一次2粒，一天3次，饭后。
两周后考虑可以停用。

二，一般情况下，1-2周后症状会明显的减轻，然后再逐渐的调整剂量，瑞巴派特复方消化酶耐信可以逐渐停，伊托必利帕罗西汀可能需要吃时间稍长一些。不要过分担忧，这些药物都是很安全的。