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1，男性24岁，一年前一次急性肠胃炎之后，经常腹泻，大便有时好有时坏，比如今天中午拉了稀，晚上拉出来大便又成型了，进食后排大便的意念比较强烈，吃了益生菌三四天也不见好转，人也瘦了。
2，根据以上资料以及症状的表现特征，目前考虑可能有慢性胃炎，主要临床表现属于功能性胃肠病，肠易激综合征可能性大
肠易激综合症。
（1），慢性非萎缩性胃炎。
我们国家成年人幽门螺杆菌感染率40~60%。差不多一多半成年人存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。
（2），肠易激综合症，
功能性胃肠病，这一个病过去有很多不同的名称，胃肠神经官能症，肠胃植物神经功能紊乱等等。
目前为止，上消化道症状表现为主的大题有两个类型，上腹痛综合征和餐后不适综合征，统称为功能性消化不良。以下消化道症状表现为主的叫肠易激综合征。

肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病，病理生理变化，主要是为肠道动力异常和内脏感觉过敏。

典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀，
根据主要症状分为：腹泻主导型；便秘主导型；腹泻便秘交替型。
精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。

肠易激综合征的病因和发病机制仍然不清楚，目前认为可能与胃肠动力异常，内脏高敏感性肠道菌群失调，小肠细菌过度生长，肠道感染，食物不耐受，免疫异常，胃肠道激素水平，脑-肠轴的功能异常，社会，心理，遗传，环境等因素有关，是多种因素和多种机制共同作用的结果，近年来认为精神，心理，社会因素在肠易激综合征的发生中起着重要作用。

它的病理生理学机制

①，负性情绪常可引起迷走神经兴奋性增高，刺激肠蠕动，增强黏膜腺体分泌，使结肠保护性黏膜屏降减弱，引起黏膜炎症，使胃肠道症状加重。
②，精神刺激可通过脑一肠轴启动感觉警报系统，引起IBS患者的肠反应和内脏感觉过敏，影响IBS患者症状的严重程度和生活质量。

目前比较一致的认识是，肠易激综合征（IBS）症状可能是焦虑和抑郁的躯体化表现。
而这些顽固的躯体化症状又加重患者精神心理障碍，IBS 与精神心理因素相互作用，互为因果。

3，关于下一步的诊断与治疗
①，有没有做过碳13呼气试验？有没有吃过治疗幽门螺杆菌的药物？有没有做过胃镜和肠镜检查？
②，有没有反酸，烧心，嗳气，打嗝，腹痛，腹胀，恶心，呕吐，食欲不振？平时一天排便几次?一般情况下大便的形态是稀糊状，香蕉状?
③，有没有慢性胆囊炎和胆囊结石病史？有没有慢性乙型肝炎和肝功能，腹部B超的检查结果？
④，有没有睡眠障碍，失眠，多梦，早醒，入睡困难，情绪低落，烦躁易怒，焦虑紧张，工作压力比较大？？

1，只要没有幽门螺杆菌感染，一般情况下不会有很严重的慢性胃炎问题。

2，大多数情况下大便的形态是香蕉状，也就是正常的形态，偶尔有腹痛，腹胀屁多，近一年腹泻次数多，目前考虑功能性胃肠病，肠易激综合征可能性大。
肠易激综合征的诊断属于排除性诊断，仅仅根据症状表现是不能确诊的，需要做胃镜和肠镜，尤其是肠镜检查，排除胃肠道的器质性病变之后，才能够确诊。

3，关于腹泻的概念
腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。

4,你所描述的腹泻，一天排便几次？在你所描述的腹泻的时候，大便的形态是稀糊状，还是稀水状?还是不成形的软便?有没有粘液和脓血?，有没有便前腹痛，便后减轻?


5，考虑存在功能性胃肠病，肠易激综合症，精神因素是发病的主要病因，为了评估这种因素对胃肠道功能的影响。
请看下面两个表格，不要刻意的隐瞒，不要刻意回避，也不要过度的思考，仅凭第一印象感觉，最近一两周的情况评估。把这两个表格的20个项目分别打分，把每一张表格的20个项目的分数相加以后分别上传，每一张表格的总分数是多少?

1，腹泻严重时一天十几次，有时候3~4次，稀水便，便前腹痛，便后减轻，时轻时重，反复发作，曾经确诊焦虑症，根据以上资料，目前诊断大概率是肠易激综合症，但这个诊断必须要有肠镜和胃镜的检查结果，只要胃肠镜下没有什么严重的问题，就能够确诊。

2，以前确诊焦虑症是在哪个医院做的诊断？当时都做了哪些检查？有没有口服抗焦虑药？

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1，上海市精神卫生中心确诊焦虑症，而且在口服抗焦虑药，结合目前的胃肠道症状，大概率诊断肠易激综合征是没有问题的。还是建议需要做一下胃肠镜，只有做了胃肠镜之后才能够确定诊断。


2，目前口服的抗焦虑药是啥？一次吃多少？一天吃几次？

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1，帕罗西汀跟腹泻没有任何相关性，相反，吃帕罗西汀可以减轻腹泻的发生率，可以减轻腹泻的症状。但是这个帕罗西汀一定要吃进口的赛乐特，浙江海华产的帕罗西汀，可能效果就很差。

2，你吃的帕罗西汀是进口的还是国产的？

3，根据目前的症状，先口服一点调节胃肠道运动功能的药物，和黏膜保护剂。帕罗西汀继续吃。等胃肠镜检查结果出来之后，再调整治疗方案。

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胃肠镜检查是必须的，只有检查以后，才能够放心大胆的用药，没有做胃肠镜检查，只能是推测和实验性用药。

益生菌也可以吃一点，但不要长期吃，口服1~2周就停用，而且不要老用一个品牌的，不同的品牌可以交替。

帕罗西汀建议选择进口的赛乐特，疗效确切，



一，调整一下治疗方案。

①，美肠安胶囊，一次2粒，一天3次，饭后立即。
这个是补充肠道益生菌的，这个药物也可以用思连康片，如果买思连康片的话，一次3~4片，一天三次。
②.曲美布汀片，一次2片，一天3次，饭前。
③.盐酸帕罗西汀片（赛乐特，中美史克），早上口服，这个药是20mg一片，每天早上吃一次。

④，谷参胶囊，一次2~3粒，一天三次，饭前

二，
1-2周后根据症状的改善情况 ，美常安胶囊，曲美布汀可以调整剂量或者停下来，帕罗西汀不能停。

您不用客气，很荣幸用我的专业知识为您提供点滴帮助，您辛苦，若方便请帮忙评价，非常感谢！