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刘文生
副主任医师
消化内科
河南天佑中西医结合肿瘤医院
休息中
5.00分
月回答 82
2026年05月20日
男，31岁，70kg，怀疑是功能性消化不良叠加胃食管反流，受到口臭困扰
症状及患病时长：大概从24岁开始出现早饱，嗳气，口臭等问题，做过多次碳13 胃镜，都诊断轻微胃炎，最近两年开始出现烧心，不论吃不吃饭都会感觉胃灼热，胃灼热加嗳气后口臭就会明显。偶尔晚饭后会有类似心绞痛的感觉。工作压力较大，多梦早醒，之前有医生说是植物神经紊乱。就医及用药情况：最近刚做过胃镜，无用药。之前吃过胃动力的药，无明显改善。
需要解答的问题：希望刘医生开一些治疗神经与胃的药。希望医生解答疑惑：不喝酒，但肚子变大变软，不知道是不是和胃相关？
烧心是胃酸过多还是不足？我见网上两种说法都有。
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2026年05月20日
1，男性31岁，七八年前开始出现早饱，嗳气，口臭等问题，做过多次碳13， 胃镜提示胃炎，最近2年开始出现烧心，不论吃不吃饭都会感觉胃灼热，胃灼热加嗳气后口臭就会明显。偶尔晚饭后会有类似心绞痛的感觉。工作压力较大，多梦早醒，之前有医生说是植物神经紊乱。2026年3月26日胃镜:充血渗出性胃炎(胃窦，轻度)，(内镜下符合HP阴性胃黏膜表现)。
2，根据以上病史资料以及症状的表现特征，目前诊断慢性非萎缩性胃炎，没有幽门螺杆菌感染，主要症状表现属于功能性消化不良，餐后不适综合征。属于功能性胃肠病，功能性消化不良，包括两大类型上腹痛综合征和餐后不适综合征。
功能性消化不良主要有反酸 ，烧心，上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。经检查排除引起上述症状的器质性疾病。上述症状可单独出现，或以几个症状组合出现。
不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。
功能性消化不良的发生机制，可能存在内脏感觉过于敏感，最明显的表现是近端胃对近端胃扩张的敏感性增加，功能性消化不良的患者往往对躯体疼痛刺激感觉过与于敏感。
精神心理因素可能通过直接作用，影响胃电节律、胃运动感觉功能、胃排空、胃肠激素水平等诸多环节而参与功能性消化不良的发生。
3，下一步的诊断与治疗。
不喝酒，肚子变大变软，主要与年龄缺乏运动锻炼有关，随着年龄的增长，运动锻炼少，腹壁以及腹腔内脂肪堆积是主要原因。
烧心只是一种症状，与胃酸增多，胃酸反流，胆汁反流以及焦虑，抑郁，心理因素的躯体化症状有相关性。
①，有没有腹痛，腹胀？恶心呕吐，食欲不振?有没有腹泻，大便不成形或者便秘？
②，有没有慢性乙型肝炎和肝功能的检测结果，有没有慢性胆囊炎和胆囊结石？
③，有没有睡眠障碍，失眠，早醒，入睡困难，情绪低落，烦躁易怒，工作压力比较大？
④，考虑存在功能性消化不良，焦虑或者抑郁的精神因素是发病的主要病因，为了评估这种因素对胃肠道功能的影响，不要刻意回避，也不要过度的思考，仅根据第一感觉评估最近一两周的表现。
请看下面两个表格，把这两个表格的20个项目分别打分，把每一张表格的20个项目的分数相加以后分别上传，看看每一张表格的总分数是多少？
2，根据以上病史资料以及症状的表现特征，目前诊断慢性非萎缩性胃炎，没有幽门螺杆菌感染，主要症状表现属于功能性消化不良，餐后不适综合征。属于功能性胃肠病，功能性消化不良，包括两大类型上腹痛综合征和餐后不适综合征。
功能性消化不良主要有反酸 ，烧心，上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。经检查排除引起上述症状的器质性疾病。上述症状可单独出现，或以几个症状组合出现。
不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。
功能性消化不良的发生机制，可能存在内脏感觉过于敏感，最明显的表现是近端胃对近端胃扩张的敏感性增加，功能性消化不良的患者往往对躯体疼痛刺激感觉过与于敏感。
精神心理因素可能通过直接作用，影响胃电节律、胃运动感觉功能、胃排空、胃肠激素水平等诸多环节而参与功能性消化不良的发生。
3，下一步的诊断与治疗。
不喝酒，肚子变大变软，主要与年龄缺乏运动锻炼有关，随着年龄的增长，运动锻炼少，腹壁以及腹腔内脂肪堆积是主要原因。
烧心只是一种症状，与胃酸增多，胃酸反流，胆汁反流以及焦虑，抑郁，心理因素的躯体化症状有相关性。
①，有没有腹痛，腹胀？恶心呕吐，食欲不振?有没有腹泻，大便不成形或者便秘？
②，有没有慢性乙型肝炎和肝功能的检测结果，有没有慢性胆囊炎和胆囊结石？
③，有没有睡眠障碍，失眠，早醒，入睡困难，情绪低落，烦躁易怒，工作压力比较大？
④，考虑存在功能性消化不良，焦虑或者抑郁的精神因素是发病的主要病因，为了评估这种因素对胃肠道功能的影响，不要刻意回避，也不要过度的思考，仅根据第一感觉评估最近一两周的表现。
请看下面两个表格，把这两个表格的20个项目分别打分，把每一张表格的20个项目的分数相加以后分别上传，看看每一张表格的总分数是多少？
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2026年05月20日
1.无腹痛，腹胀，无恶心食欲不振，偶尔有腹泻便秘，大便成形但会沾马桶。
2.未对肝胆进行针对性检测，体检结果显示正常，附上截图。
3.无入睡困难，偶尔半夜惊醒再睡会比较难，多梦，会早醒，睡眠时间在6.5-7小时。工作压力大，会烦躁易怒，偶尔情绪低落。
4.第一张总50，第2张总36
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您好，感谢你的信任。资料较多，工作比较繁忙，等我仔细阅读分析这些资料（预计等待时间可能60-120分钟以上），尽快抽时间回复您!谢谢。
2026年05月20日
1.第一个表格50分 （第1题是：我觉得闷闷不乐，情绪低落）。
这个是抑郁的自评量表SDS，20个项目的总分加起来是总粗分，总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。
标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。
按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。
你的总粗分是50分，标准分：62.5。目前评分结果看，可能是轻~中度的抑郁状态。
第二个表格36分（第1题是：我感到比往常更加神经过敏和焦虑）。
这个是焦虑自评量表SAS。
您的得分为36分。此分为粗得分，分数在40分以上表示有焦虑状态，分数越低状态越好。
用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分;其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。你的标准分是45.5。
虽然达不到诊断标准，已经接近轻度焦虑状态的正常值下限，存在一定程度的焦虑因素。
2，以上两个表量表的量化分析，考虑存在轻→中度抑郁状态，存在一定程度的焦虑因素， 口臭，嗳气，打嗝，早饱，烧心反酸，餐后腹痛，工作压力大，多梦早醒，烦躁易怒，偶尔情绪低落，目前考虑是在慢性非萎缩性胃炎的基础上，存在抑郁和焦虑心理因素导致的功能性消化不良，餐后不适综合征。
3，关于下一步的治疗问题
治疗主要是针对可能的病理生理机制进行，包括黏膜保护剂，助消化、促进胃肠运动等，这些药物主要作用于消化道局部。
建立良好的医患关系是治疗成功的基础，需要医师在充分倾听、了解患者病情后，帮助其改变对疾病的错误认识，增强信心，充分发挥患者在治疗中的积极作用。
抗抑郁药可以帮助控制患者伴随的抑郁、焦虑状态，改善睡眠，同时具有抗痛觉过敏作用。某些抗抑郁药还具有抗胆碱能的效果，能够直接作用于胃肠道，调节胃肠道动力和感觉，促进胃底松弛。
近年来这些抗抑郁，抗焦虑药物在功能性消化不良的治疗方案中应用越来越广泛。
建议：在医生指导下，口服抗抑郁抗焦虑药物，对目前症状的改善非常有效，有帮助!
一，根据目前的症状，胃镜检查结果，调整治疗方案，可以试用以下方案，会有明显的疗效。
①.耐信20mg , 一日一次 ，早晨饭前口服。
②.达喜片，一次2片，一日3次，饭后1小时嚼服。
一周后停用
③.吗丁啉片10mg, 一次1片，一天3次，饭前。
④.盐酸帕罗西汀片（赛乐特，中美史克），早上口服，这个药是20mg一片，最初1周内，每天早上吃半片（10mg），1周以后可以改为20mg，切记！一天只需要一次哦。
⑤，复方消化酶胶囊（达吉）,一次2粒，一天3次，饭后。2周后 ，可以考虑停用
二，一般情况下，1-2周后症状会明显的减轻，然后再逐渐的调整剂量，耐信，消化酶和达喜片可以逐渐停，帕罗西汀可能需要吃时间稍长一些。不要过分担忧，这些药物都是很安全的。
这个是抑郁的自评量表SDS，20个项目的总分加起来是总粗分，总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。
标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。
按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。
你的总粗分是50分，标准分：62.5。目前评分结果看，可能是轻~中度的抑郁状态。
第二个表格36分（第1题是：我感到比往常更加神经过敏和焦虑）。
这个是焦虑自评量表SAS。
您的得分为36分。此分为粗得分，分数在40分以上表示有焦虑状态，分数越低状态越好。
用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分;其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。你的标准分是45.5。
虽然达不到诊断标准，已经接近轻度焦虑状态的正常值下限，存在一定程度的焦虑因素。
2，以上两个表量表的量化分析，考虑存在轻→中度抑郁状态，存在一定程度的焦虑因素， 口臭，嗳气，打嗝，早饱，烧心反酸，餐后腹痛，工作压力大，多梦早醒，烦躁易怒，偶尔情绪低落，目前考虑是在慢性非萎缩性胃炎的基础上，存在抑郁和焦虑心理因素导致的功能性消化不良，餐后不适综合征。
3，关于下一步的治疗问题
治疗主要是针对可能的病理生理机制进行，包括黏膜保护剂，助消化、促进胃肠运动等，这些药物主要作用于消化道局部。
建立良好的医患关系是治疗成功的基础，需要医师在充分倾听、了解患者病情后，帮助其改变对疾病的错误认识，增强信心，充分发挥患者在治疗中的积极作用。
抗抑郁药可以帮助控制患者伴随的抑郁、焦虑状态，改善睡眠，同时具有抗痛觉过敏作用。某些抗抑郁药还具有抗胆碱能的效果，能够直接作用于胃肠道，调节胃肠道动力和感觉，促进胃底松弛。
近年来这些抗抑郁，抗焦虑药物在功能性消化不良的治疗方案中应用越来越广泛。
建议：在医生指导下，口服抗抑郁抗焦虑药物，对目前症状的改善非常有效，有帮助!
一，根据目前的症状，胃镜检查结果，调整治疗方案，可以试用以下方案，会有明显的疗效。
①.耐信20mg , 一日一次 ，早晨饭前口服。
②.达喜片，一次2片，一日3次，饭后1小时嚼服。
一周后停用
③.吗丁啉片10mg, 一次1片，一天3次，饭前。
④.盐酸帕罗西汀片（赛乐特，中美史克），早上口服，这个药是20mg一片，最初1周内，每天早上吃半片（10mg），1周以后可以改为20mg，切记！一天只需要一次哦。
⑤，复方消化酶胶囊（达吉）,一次2粒，一天3次，饭后。2周后 ，可以考虑停用
二，一般情况下，1-2周后症状会明显的减轻，然后再逐渐的调整剂量，耐信，消化酶和达喜片可以逐渐停，帕罗西汀可能需要吃时间稍长一些。不要过分担忧，这些药物都是很安全的。
2026年05月20日
谢谢刘医生，回答很有帮助。我见处方上的药和回答有些不一致，一个是复方消化酶胶囊，一个是复方阿嗪米特肠溶片，我想确认下应该买哪个？
因为丁香医生平台上没有复方消化酶胶囊（达吉），平台上缺货，所以处方上开的是复方阿嗪米特片。
但是你在线下买的时候，要买复方消化酶胶囊（达吉）
但是你在线下买的时候，要买复方消化酶胶囊（达吉）
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：我继续提问哈
1、我的意思是 吞咽食物和水的时候，是不是从糜烂的那个位置吞咽进去的，就是要不要经过那个位置？
2、黄瓜确确实实卡了一下，后面喝水后，卡过的地方有异常的感受，是不是可能被卡了一下有黏膜充血？
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：你好医生，最近又去做了普通胃镜。医生看的很仔细，退镜的时候，摄像头已经在口腔里了，发现有糜烂，您看最后一张图。医生说是咽喉部，食管入口。几个问题 ：
1、有水肿么？严重么？食管入口水肿常见吗
2、这个糜烂是怎么造成的？是在左边还是右边？这种糜烂常见吗
3、还有这个凸起是啥，右侧也有
医师您好，在今年二月有次吃油腻食物直接放射到后背巨疼，后来几乎一口肉吃不下东西，后来配了耐信，达喜，莫沙必利，吃了一周食物缓解了，食欲比以前都好，之后就没背疼过，最近十天起初是剑突位英腾去，现在变成胸口持续隐疼，吃了几天之前配的药还有硫糖铝没有效果，最近几乎吃不下东西，上午只能吃两个煮鸡蛋就感觉有点恶心了，体重也减的很快，十天瘦了3.4斤，两年半前做过胃镜慢性胃炎，有两个息肉没处理，最近约了六月一号的胃镜，像我这种症状一般临床会是什么呢，有点担心会不会食管癌呀。男，31岁，70kg，怀疑是功能性消化不良叠加胃食管反流，受到口臭困扰
症状及患病时长：大概从24岁开始出现早饱，嗳气，口臭等问题，做过多次碳13 胃镜，都诊断轻微胃炎，最近两年开始出现烧心，不论吃不吃饭都会感觉胃灼热，胃灼热加嗳气后口臭就会明显。偶尔晚饭后会有类似心绞痛的感觉。工作压力较大，多梦早醒，之前有医生说是植物神经紊乱。就医及用药情况：最近刚做过胃镜，无用药。之前吃过胃动力的药，无明显改善。
需要解答的问题：希望刘医生开一些治疗神经与胃的药。希望医生解答疑惑：不喝酒，但肚子变大变软，不知道是不是和胃相关？
烧心是胃酸过多还是不足？我见网上两种说法都有。
症状及患病时长：刘主任，那我要到什么时候去查幽门杆菌啊？如果阳性有什么副作用小点的药吗？有什么防治幽门螺杆菌复发的方法吗
就医及用药情况：
需要解答的问题：
