问题详情

高先生您好，
感谢您的信任。
我这会儿门诊不方便，劳烦您稍等，我看完手头门诊病人，再给您回复哈。

高先生，
感谢您的信任和等待。
根据您提供的症状描述和病史资料，目前您考虑存在嗜酸细胞相关性气道炎症的可能性比较大，
因为您提供的病史里面提及FENO的检测值60，远高于正常成年人不能超过25个的范围，一般提示气道出现嗜酸细胞相关炎症的可能性是存在的。
再结合您病史里提到的有胸闷、呼吸阻力增加等可能有呼吸困难的的表现，
目前不排除您有嗜酸细胞性支气管炎或者哮喘的可能性。

21岁青年男性，一般身体机能正好的时候，
您提供的既往病史不详，期待能再补充一些更详细的病史资料，以方便我帮助您做出准确的判断。
①您平素是否有对已知的物体，比如花粉之类的环境等过敏的情况？有没有过敏性鼻炎的情况？
②平时不感冒的情况下，有没有鼻塞、流涕或者打喷嚏？或者鼻后滴流的感觉？有没有反酸？烧心？嗳气？胃部不适的症状？
③另外，您提到的胸闷，呼吸阻力增加等症状，每次发作，大约持续多久？如果不用药物帮助，能自行缓解吗？
高先生，您提供给我的资料越详细，越有利于我帮您做出疾病诊断，然后指导下一步的用药方案哈。
由于平台限制提问机会，您可以把相关的问题，都在一次回复里，详细列出来。我来帮您逐个分析

高先生，
您这次补充的资料非常详实。
根据您提供的补充材料，我们可以看到:
您是有鼻炎的问题存在的，也就是说上气道的鼻部，是有充血水肿或者分泌物增多的情况，有的时候甚至会有鼻后滴流等等一系列的症状。
这种情况下，再出现的这种胸闷和呼吸阻力增加的感觉，更多的需要考虑到两大疾病:
一是嗜酸细胞相关性的呼吸气道炎症，包括上呼吸道的鼻腔和下呼吸道的气管支气管。
二是胸闷变异性哮喘，
这两个疾病的可能性都存在。

针对这两种情况的治疗，一般需要分两个维度，
一个维度: 要把鼻部的症状控制好，所以需要请鼻科医生帮忙，协助指导一个综合的治疗鼻炎的方案，包括环境改善，药物治疗以及必要的时候手术治疗等等。
第二个维度是: 把目前的气道嗜酸细胞性炎症或者高反应性快速控制住。
可以应用吸入的激素，比如:布地奈德福莫特罗干粉吸入剂，成年人一般需要:一天两次，一次320/9微克规格的剂型，吸入，连续应用治疗至少1~2周，观察一下疗效，再决定下一步的疗程。

如果您近期症状比较频繁，急性发作的时候，也可以尝试短期内口服激素治疗5天。
比如，可以选择用: 泼尼松短期内口服5天经验性治疗观察。
具体剂量:
根据您提供的体重是55公斤，一日总量，可以为:
每日晨起，空腹口服泼尼松25毫克（5片），口服治疗5天，然后停药，观察一下疗效。
5天后症状明显缓解，就停止口服泼尼松，改成:
继续吸入: 布地奈德福莫特罗干粉吸入剂，一天两次，间隔12小时，吸入一次。连续巩固吸入治疗，观察1~2周。
至于吸入药后注意漱口、漱口水吐掉，保护口腔黏膜等注意事项，请严格按照布地奈德福莫特罗干粉吸入剂的说明书执行。

提到的嗜酸细胞性炎症，不是指细菌感染，是一种类似于高反应性的过敏性的反应，
用激素短期内对症治疗，并不会掩盖症状，而是对症治疗的常用手段。
但是激素不能长期应用应用太久，否则容易出现激素相关副作用，比如二次感染、血糖波动，甚至常年大剂量口服会出现骨质疏松、胃肠道刺激等副作用。
短期内激素小剂量口服5天，一般没有太明显的副作用，临床上也允许经验性诊断性治疗观察。
当然，口服激素药物期间，如果有相应新发症状或者不良反应，请务必随时联系医生急诊就诊咨询、或者进一步诊疗处理。

可以加吸一到两次。
布地奈德福莫特罗:一般一天两次，间隔12小时一次，但是成人剂量可以用到一天3-4次，问题不大的。
如果急性发作，除了这个药物，其实指南更推荐选择: 硫酸沙丁胺醇气雾剂外喷1~2次，用这种短效的支气管扩张剂，快速扩张观察一下胸闷呼吸阻力增加的症状，是否能感受缓解？

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是的，意味着控制不佳。
由于前期咱们没有规律的用药，吸入次数、浓度和疗程都不够，先不换药。
每天两次正规吸入基础上，如果还不行，呃，临时增加一次，
正规治疗，观察一周，一般就能显出疗效如何。
还不行，可能要调整治疗方案。

另外您提到夜间有呼吸阻力增加的感觉，不知您打鼾是否重？是否有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的情况？
如果有打鼾重、睡眠呼吸暂停的情况，那么除了在治疗这个气道炎症疾病的基础上，可能还要增加针对阻塞睡眠呼吸暂停低通气的治疗措施，比如改善通气，用经常面罩家用无创呼吸机等等，这个方面，您可以进一步咨询鼻科或者睡眠科医生。

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信必可都保这些药不会一次就见效或者彻底治愈。
一般如果诊断考虑跟气道高反应相关，无论是咳嗽变异性哮喘、还是部分过敏性咳嗽不愿意全身用激素的情况下，我们用吸入的信必可都保之类的药物治疗，
一般需要连续应用观察。
效果好的话，规律吸入治疗三五天见效，一周到两周明显见效，甚至有的病人要吸入3~4周甚至更长时间。

您提到打鼾不重、没有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的情况，那就先不担心这方面的问题了。
像上面咱们沟通的，按照目前已有的资料和方向治疗，先把气道的高反应性和嗜酸细胞相关性的炎症控制一下。
规律吸入信必可都保观察1到2周。