问题详情

刘先生您好，
感谢您的信任。
请稍等，我详细看一下您发过来的资料，再给您回复哈。

刘先生好，
我详细看了您发过来的资料，对比25年和26年两次胸部CT，可以看到:左肺上叶这个磨玻璃结节是有动态变化的。直径稍微有点增大，同时这个磨玻璃结节本身的形态，让我们不是很放心:
该磨玻璃结节有血管穿透、集束，并且附近的胸膜似乎被牵拉，有胸膜牵拉征。
像这种磨玻璃结节持续一年以上不消失，并且有血管穿透、激集束现象，往往提示着有血管在给他它供血，意味着未来可能还会有动态增长变化的可能。
另外胸膜受到牵拉，也往往让我们不放心。
所以这种结节建议尽快明确诊断，排除早期小肿瘤。

我附图画红圈的位置，就是左肺上叶这个磨玻璃结节的形态。
建议就近到当地正规三甲医院胸外科、或者介入科门诊，请医生进一步协助诊治。
可以先抽血完善相关化验检查，比如，化验血G、GM试验、T-SPOT检测、及隐球菌荚膜抗原、血管炎ANCA指标，先排除特殊结核或者隐球菌感染性病变及血管炎等良性病变。
如果化验血都是阴性的，下一步需要请医生评估做增强CT、在CT引导下，经皮肺穿刺取活检，拿病理，进一步确诊。

根据个人经验，这个结节我不是很放心。
如果穿刺病理排除，最好！
如果病理查到是早期的肺部小肿瘤，建议尽早胸腔镜微创手术切掉，比较好，是能治愈的。
尽量不放时间太久，以防过两年以后，变成较大的恶性肿瘤。
一般这种模样的磨玻璃结节下，比较常见的情况是贴壁生长型的早期微浸润型肺腺癌可能性大一些，
如果尽早手术切除，是完全能治愈的，您别担心。

其他的方法，目前没有循证医学证据能够完全消除，也可以咨询一下介入科医生是否局部射频消融？
如果不想穿刺、或者不愿意可能要做的微创手术，中医药方面可以找有经验的专业中医教授再咨询一下，我是西医专业，很抱歉不能给您中药方面建议。

根据我的临床经验，分析有恶性的概率存在，所以不是很放心。
如果您这边不想马上进一步穿刺确诊、或者微创手术的话，
最多等三个月，然后复查CT平扫。
如果依然没有吸收或者缩小，就不再犹豫纠结了哈，至少做穿刺取病理协助诊断，或者听胸外科建议微创手术。
退一万步讲，如果真的是恶性的，也应该是早期。
现在胸腔镜微创手术，对身体的损伤很小，找三甲医院胸外科的专业医生做也放心，尽快去掉，就没有心事了，省得总是在担心。

胸膜牵拉征是指这个结节跟胸膜之间似乎有一条细小的线在牵拉着胸膜，在面对这个结节的胸膜位置，会有一个小的三角凸起，打个比方好比如着这个结节的生长比较快，会对邻居胸膜有一定的牵拉。

这个结节比较小，一般不会有太典型的临床症状，
您提到深呼吸时候的疼痛，可能跟心理作用有一定关系，未必是结节引起来的。

刘先生，今天比较晚了，您先休息，咱们明天继续沟通。
尽量别熬夜，熬夜是最伤身体免疫力的。
作息规律，放宽心态，兵来将挡水来土掩，医学现在进步很快，
很多疾病甚至以前大家担心的肿瘤，都能治愈。尤其早期干预。
所以别去纠结。
咱们尽人事即可。
剩下的，吉人自有天相，别去管。
我本人是医生，在2012年因为癌症做了手术，到现在已经14年了，每年查体，都没问题。
现在的医疗技术和水平、治疗方案更成熟，您更别过于担心。
再说，还未必是肿瘤呢，咱们也别光想一面。
建议您穿刺活检取病理，是为了诊断和指导下一步处理方案。
先睡觉休息，明天再聊哈。

还有一次提问机会，明天您有啥疑惑，咱们继续沟通。
现在赶紧睡觉。
夜间11点到凌晨三点，是人体免疫系统需要休息的重要时间段，这个时间段，尽量不熬夜，才是对身体最好的保养和保护哈。
晚安，明天聊，刘先生。

刘先生，
针对您的问题，逐一回答如下:
1、从您提供的CT影像上来看是，您左肺上叶的这个结节是磨玻璃结节，不是混合密度的结节。
混合密度结节是指结节内有磨玻璃密度、也有实性密度成分，一般从肉眼是看不出具体占比多少的，需要利用影像学的工具，来做测算。一般仅从片子看不好判断，即使判断，也只是肉眼的一个观察。

磨玻璃结节往往意味着密度比较软、或者没有完全填充满整个肺泡腔，类似于可以把肺泡想象成葡萄粒，葡萄粒的腔内还没填满内容物，所以从影像学上看到空气的密度，一般就考虑磨玻璃结节。

2、肺部其他的微小结节是指小于5毫米的结节，性质不明朗，往往是良性炎症结节，不好判断未来趋势。
如果是炎症结节，大多数人是能自行吸收的，也有一部分人如果是感染性结节。可能会存在一段时间。
理论上来讲，一般很少有同时长多个结节是恶性的，这种几率极其小。
所以咱们现在需要关注的是左肺上叶这个磨玻璃结节，而其它双肺微小结节，暂时不需要特殊处理。
将来随访复查的时候，每半年或者一年对比一下微小结节变化再决定。

一般来讲，肺部的小结节，如果直径在7-8毫米以下，目前临床上一般是无法明确性质的。同时这么小的结节，一般不会影响肺功能，所以目前不需要马上治疗。
因为直径不超过8㎜，边界比较清楚的结节，往往倾向于良性的炎性结节、或者纤维增殖结节可能性大。
至于肺部结节形成的原因推测，目前推测，有几种可能性。最常见的是，既往曾经某个时间段患过肺部局部轻微炎症，后来炎症吸收后，留下的类似于疤痕样的改变。这类肺部结节，有的人可以存在多年，有的人过段时间可以自行缩小、或者吸收不见了。
还有一种情况就是，平时呼吸时，空气中的粉尘微粒或者烟雾颗粒，被我们吸到肺中，当微粒的直径小于2.5微米的时候，就是大家常说的PM2.5，这类微粒粉尘，在肺内沉积，人体呼吸会排不出来，可以引起局部的肺泡的炎症，然后被肺泡的巨噬细胞吞噬，纤维素包绕，最后形成类似于“青春痘”一样的一个小炎性结节，如果这个时间段正好做胸部CT查体，就可以发现结节。
以前大家查体，一般做普通的胸片检查，由于不是立体薄层的，并且清晰度不够，所以对于这种小结节，一般胸片检查是看不到的。以前的年代，查体常常是做胸片，不做ct。这些年，随着胸部ct的普及，大家做胸部ct，尤其薄层ct比较普遍了，所以发现结节比往年多了。
如果综合考虑炎性结节，大多数都是良性的，绝大多数人都是可以被身体自行吸收的，如果3月后或者6月后复查，大多的结节会吸收不见了。
当然，也有一部分人的结节可以常年存在，甚至存在数年，或者进展变成恶性的结节或者肿瘤。
所以我们一般建议，发现结节，是需要定期随访复查的。
一般看到直径比较大的结节，比如直径超过10毫米；或者结节的密度是混杂性质的，医生会建议3个月复查一次。
而结合临床和影像学资料，如果初步判断考虑良性度比较高的结节，医生会建议6个月或者1年以后再复查。
当小结节性质不能完全确定时候，先不要随便用药物治疗。如果影像科报告考虑良性炎性结节或者临床医生判断低危可能性大的话，以随访观察为主即可。
目前，国内外对于发现肺结节后如何检查方面的建议：不放心的话，可以3个月到6个月以后复查胸部CT；放心的话，就6-12月后复查胸部CT，对比结节的变化，再决定下一步治疗方案。
这期间，只要没有发热、咳嗽、黄痰、胸闷、喘憋、胸痛、呼吸困难等呼吸系统的症状或者体征，就一般不需要进一步其他检查，也一般不需要药物和其他特殊的治疗。
因为这种结节，一般不会引起人体肺功能的损伤，也不会有临床症状改变等等，所以目前不需要治疗。
综合以上分析，您双肺的其他的微小结节，建议动态定期复查，观察对比变化，再决定以后的诊疗方案。

3、如果您问的是左肺上叶这个结节，目前看不是很放心。
但是短期内一般三个月左右，不会有太大的快速进展。
如果等半年，我个人觉得有点长了，所以不建议6个月后评估。
可以三个月后动态复查，如果仍然不明朗，哪怕不做手术，也尽量做CT引导下的经皮肺穿刺活检。
穿刺活检属于微创穿刺，只要定位准确，找技术好的专家穿刺，这个位置一般不会有太大损伤，最多可能有会有少量气胸，但是都是可逆的，对身体没有太大损失，不用太紧张。

4、您问的恶性概率有多少？
如果指的是左肺上叶这个磨玻璃结节，我上面有描述，因为存在血管集束现象和胸膜牵拉，根据经验，考虑结节存在一定恶性程度，但具体概率有多少，不好说。
如果硬要说出概率，我个人觉得不放心，可能有一半的概率是恶性的，但即使是恶性的，也应该是早期。