问题详情

稍等。
您好，我是上海胸科医院胸外科的叶波医生，感谢您的信任。
您提供的情况我已知晓。由于工作非常繁忙，回复每个问题又非常耗费精力，我会选择集中在晚上休息时间统一解答（一般是晚上7-10点之间，有时候会更晚，但是当天都会给与解答)，可能需要您耐心等待几个小时。请不要催促。如果是急诊无法等待，麻烦您联系客服退费。
感谢理解。
为避免用掉您的提问次数，在没有病史补充的情况下，请暂勿回复。

您好，感谢信任，提供的资料已仔细阅读，抱歉让您久等了。

我没有看到具体影像，但是从资料看，这个病灶周围型没有累及肺门大血管，目前3cm左右伴同肺叶内转移，可能累及到局部胸膜，T分期属于T3，没看到完整的petct报告，但是如果没有淋巴结转移，则属于N0，也没有远处转移，属于M0，所以，这个综合评估下来，大概率是可以直接通过手术切除干净的。这种情况可以选择直接手术，一般是肺叶切除加淋巴结清扫。术后根据病理结果继续做化疗+免疫治疗（鳞癌有基因突变概率低，很少有使用靶向药的机会），一般这种情况术后辅助化疗+免疫做4次，4次以后免疫治疗维持2-3年。

手术本身不难，这种算常规手术，报告描述的病灶部位不难切，但是因为我没有看到具体影像，所以这只是初步判断。难以切干净的风险是有的，因为有时候影像学上跟开进去不一定完全一致，比如术中开进去发现有胸膜播散，或者淋巴结粘连明显难以清扫干净。所以，在手术前我们一定要在本院复查个胸部ct，要有本院的影像在判断一下手术规划。以及常规做个支气管镜检查看一下管腔内有没有受累。

至于复发风险，要看术后的详细病理分析：包括肿瘤分化程度、有没有高位因素、淋巴结情况等等，他目前根据影像分期T3N0M0，属于IIb期，算中期肺恶性肿瘤，不是早期，这种情况术后2-3年内复发率在30%-50%，5年生存率在53%左右。如果术后的病理分期更差（比如有淋巴结转移），那么复发率会更高一些。所以术后需要辅助治疗降低复发率。无论是患者还是家属还是医生，针对这个情况的治疗目标都是治愈，但是这个不是早期的情况下，只能是各个方面都尽力。

如果您有他的详细影像，完整的petct报告，也请补充给我。

以上建议供您参考，希望能有帮助。

稍等。

影像我打开看了，这个病灶是可以直接手术的，术后再根据病理进行后续的辅助治疗。肺里有多发的细小的粟粒影性质不太明确，但是不太像肺内转移，这个到底是什么到时候也是看术中术后病理再分析了。

术后要做辅助治疗。术后会有完整的病理分析，另外鳞癌属于非小细胞肺癌，术后最好再做个基因检测，看看有没有靶点突变，有突变还有靶向药的途径治疗。没有突变就是经典的化疗，免疫治疗。并且并不是4个周期化疗就结束了，这种情况一般是要免疫治疗维持2-3年。这就是术后降低复发率的最佳方案。因为这个不是早期肺癌，早期肺癌切了大部分不需要辅助治疗，这种最起码IIb期的肺癌，一定是综合治疗的手段。

跟主刀医生沟通一般就是术后要不要基因检测，怎么送检(有些医院自己做，有些外送)，手术方式，术后大病理什么时候出结果，什么时候来咨询术后治疗方案。还有两肺粟粒灶病理考虑什么，是否需要治疗。手术本身难度并不大，属于胸外科常规手术。