问题详情

您好，感谢您的信任，现在工作有些忙，请您稍等一下，大概1-2个小时左右回复您，另外因为临床工作的不确定性，有时候等待回复的时间会比较长，可能会需要6-8个小时左右，如果您很着急，建议到急诊科就诊，以免耽搁病情。请您放心，我会在有时间后第一时间回复您的咨询，此次不用追问，以免浪费您的追问机会，因为你在做CT之前有过感冒的情况，那么结节则不除外炎性，但是与25年的CT对比， 25年也提示右肺上叶磨玻璃影，但是并没有描述磨玻璃影的位置，那么25年和26年的磨玻璃是否是同一个磨玻璃结节尚不可知，如果是同一个磨玻璃结节，那么也不需要干预，因为5毫米和6毫米多考虑测量误差。等会给您做详细的解答。

您好，感谢您的信任，实在抱歉，今天比较忙，给您回复晚了，希望您能够谅解
请问您近期是否有感冒除了咳嗽之外，是否还有其他症状，例如咳痰？是否有吸烟史？家族是否有肺癌病史？家族是否有恶性肿瘤病史？是否能提供既往胸部CT电子影像资料？如果能提供的话，这样可能看比较结节直观一些。
炎症、结核和早期肺癌在肺部表现都为肺部结节，多数是通过胸部CT筛查出来的，而随着薄层CT扫描的推广，越来越多的结节被诊断，而CT扫描约80%-90%的结节为良性病变，仅不到20%的结节为早期肺癌，结节越小，尤其是小于5mm的结节，良性的可能性更大，结节长得越“古怪”，比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等，恶性可能越大；结节位于上叶，尤其是右肺上叶，恶性可能性大；结节增长速度快，恶性可能越大，另外有肺气肿、肺纤维化，年龄越大，有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史等肺癌高危因素者恶性可能性大。
肺部结节分为磨玻璃结节和实性结节，磨玻璃结节分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节，如果是肺恶性结节，一般会表现为为混合磨玻璃结节，或者是有毛刺，有胸膜凹陷牵拉，或者是有分叶等恶性结节特点的磨玻璃结节或混合磨玻璃结节或者实性结节，如果新发为纯磨玻璃结节，后期磨玻璃结节会发展为混合性磨玻璃结节，再发展为实性结节，那么这类结节则要警惕有恶性结节的可能。
从您上传的胸部CT电子影像资料来看，右肺上叶尖段有一纯磨玻璃结节，结节靠近胸膜，但是没有胸膜凹陷和牵拉，也没有毛刺，但是CT没法测量结节的CT值，不过从目测CT值来看，应该是低于-600，结节没有血管穿行，也没有任何实性成分。因此这个结节多考虑不典型腺瘤样增生的可能性更大一些，属于良性病变，现在称为腺体前驱样病变，包括两种病理分型，分别为不典型腺瘤样增生和原位腺癌，之前属于癌前病变，因为这两个结节具有良性结节的特点，也就是增长速度缓慢，没有侵袭性生长，结节切除后意味着治愈，不会有复发，因此腺体前驱病变现在称之为良性结节，只需要定期观察即可。您还上传了去年的胸部CT资料，胸部CT提示右肺上叶有5毫米结节，但是没有描述结节的部位，如果两个结节是同一个结节，那么6毫米和5毫米考虑测量误差不考虑结节增大。另外加上您现在有感冒，所以这个结节最多就是不典型腺瘤样增生，有可能还是炎症结节，并且现在已经做了抗炎治疗，抗炎治疗以后无需复查胸部CT，待明年这个时候复查胸部CT即可。如果复查以后结节没有任何变化，那么复查周期可以延长到每两年复查一次。如果复查以后发现结节增大超过两毫米以上，或者有实性成分增多，或者有血管穿行，那么结节靠近胸膜可以考虑行手术切除病变及周围肺组织，手术切除意味着治愈，治愈率是100%。
再次感谢您的信任，希望我的回复能够帮助到您。

不会是癌，但是后期可能会发展为早期肺癌，但是在动态观察中，如果有发展为早期肺癌的趋势，则可以尽早的切除，这就是为什么在第1次咨询中给您提到，如果病变增大超过两毫米以上，有实性成分增多或者有血管穿行，则需要切除，这就是往早期肺癌发展的趋势，没必要做增强CT，做增强CT也不会强化的。
反复的咳嗽有很多原因，就像您提到的结核，包括随着年龄的增长，每年超过三个月以上的咳嗽可以诊断为慢性支气管炎，另外还有变异性哮喘也会导致咳嗽。肺部这个结节是不会导致咳嗽的，病变靠近肺外周，不会刺激气管导致咳嗽。