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您好，感谢您的信任，请您稍等一下，我现在正在打字输入，大概半个小时到一个小时左右回复您，此次不用追问，以免浪费您的追问机会，等会给您做详细的解答。

您好，感谢您的信任，今天先等待，实在抱歉，刚才比较忙，给您回复晚了，希望您能够谅解。
您是否能够提供当时手术的病理报告和术前的电子影像资料？如果不能提供病理报告，是否可以提供出院小结？
炎症、结核和早期肺癌在肺部表现都为肺部结节，多数是通过胸部CT筛查出来的，而随着薄层CT扫描的推广，越来越多的结节被诊断，而CT扫描约80%-90%的结节为良性病变，仅不到20%的结节为早期肺癌，结节越小，尤其是小于5mm的结节，良性的可能性更大，结节长得越“古怪”，比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等，恶性可能越大；结节位于上叶，尤其是右肺上叶，恶性可能性大；结节增长速度快，恶性可能越大，另外有肺气肿、肺纤维化，年龄越大，有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史等肺癌高危因素者恶性可能性大。
从您提供的胸部CT来看，患者做过左肺上叶手术，并且在CT上可以看到缝合钉，如图蓝色标记。现在您比较疑问的是左肺下叶的结节，在您提供的CT资料来看，左肺下叶的结节从之前的12毫米增大到16毫米，并且结节有空泡，但是结节的密度值很低，虽然结节有增大，但是我们要看到结节增大，是周边的磨玻璃增大还是空泡的增大，导致周边的磨玻璃结节测量范围的增大。如果是单纯空泡的增大，而周边的磨玻璃结节厚度并没有增大，那么这种情况下可能并不意味着结节的增大，只是意味着测量范围的增大，如果空泡没有任何变化，而周边的磨玻璃结节有增大，那么则提示病变有增大，病变增大超过两毫米则意味着病变有恶性结节的趋势，因此医生建议手术切除。当时之所以没有手术切除，有可能是因为病变的CT值很低，一般CT值低于-600以下，认为多数属于良性病变，而从您提供的CT资料来看，当时测的CT值为-840，另外您提供的CT资料是24年的CT资料，而手术是23年的，那么在24年有这个磨玻璃结节23年是否有这个磨玻璃结节，目前尚不可知，如果23年没有这个磨玻璃结节，那么当时医生肯定是没有在做上叶手术的时候同时切除下叶结节。医生此次建议手术的原因可能考虑到病变的增大，所以此次建议手术切除，另外有空泡的病变多考虑囊腔型腺癌，这也是从经验来判断，建议手术切除的原因。
目前从您提供的资料来看，可以再次选择手术，也可以继续观察，如果只是空泡增大，而周围的磨玻璃成分没有增大，那么我建议可以继续观察，如果磨玻璃成分有增大，那么我的建议也是选择手术切除。
关于pet CT检查，如果患者只是单纯的磨玻璃病变，那么可以不做pet CT检查，因为磨玻璃病变很少出现远处转移，并且磨玻璃病变，做pet CT检查是无法看到有代谢的。
另外在左肺下叶还有一个实性结节，如图，橙色标记。如果在23年，实性结节一直是这么大，没有任何变化，那么这个实性结节则不需要干预，如果当时没有这个实性结节，而现在发现实性结节，并且复查CT有增大的趋势，那么这个结节也建议手术切除。因为在报告中有提到双肺多发实性结节，部分为高危结节，因此建议将之前的CT资料调阅以后做对比。
再次感谢您的信任，希望我的回复能够帮助到您

您标记的红色结节是当时手术的病变。需要你上传当时手术切除后的病理报告或者出院小结。
橙色标记结节没有变化，所以考虑良性改变。
目前没有中药治疗肺结节的病例报道，所以不建议中药治疗。
另外，患者是男性患者，是否有吸烟史？如果有的话建议戒烟。吸烟是肺癌的高危因素。

您这次上传的是病理报告从病理报告来看，上次是中分化腺癌，并且没有侵犯到胸膜，也没有气腔播散和神经侵犯。并且病理分型以腺泡型和贴壁型为主，这两种病理分型相对恶性度比较低。
目前不考虑肺内转移，也不考虑左肺上叶切除术后的复发。下叶的病变如果要切除，术后也不需要化疗，因为病变仅为空泡，都是密度很低的纯磨玻璃结节。

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您的问题比较多，我逐项给您回复，以免遗漏。
1.请问保守治疗的话有什么推荐的方案吗？平时饮食上需要注意什么？老家总说不能吃发物，牛羊肉啥的
保守治疗的话就是定期复查，还有一种方案就是微创治疗，包括经皮穿刺的热消融或者是冷冻消融。因为病变有空腔，所以做热消融的话不一定治疗效果好，另外也可以尝试冷冻消融。饮食方面没有特别注意的，规律饮食，避免暴饮暴食。不要吃维生素类的补品和激素类的药物。另外如果有吸烟，一定要戒烟，这几次的咨询中，你并没有提到患者的吸烟史。
2.什么让结节一直在变大？多久再去复查好？
因为您一直没有上传之前的CT，所以具体CT是空腔增大还是因为周围的磨玻璃增大，如果是磨玻璃增大，那么病变增大已经超过两毫米以上，建议手术，如果只是空腔增大，磨玻璃成分没有任何变化，那么可以继续观察。结节增大的原因有很多，周围有磨玻璃影，因此空腔气体进入以后无法排出，则会导致空腔增大，如果是原位腺癌，那么磨玻璃成分会增多。因为上月做过手术，那么建议3~6个月复查一次。如果三个月以后复查结节没有多大变化，那么复查周期可以延长到半年复查一次。如果空腔加磨玻璃整体超过2cm，那么只要考虑缩短复查周期，建议每三个月复查一次。
3.如果手术，在县级医院做手术的风险？手术请大医院大夫的必要性？
病变只需要做楔形，也就是说只需要切除病变及部分肺组织即可。如果病变术前能够精准定位（包括经皮穿刺定位，或者是磁导航支气管镜定位），那么哪个医院做手术风险都是一样的，进行切除，主要是能将病变切除，切除的肺组织较小，获得并发症相对也较少，但是如果定位不准确，那么有可能切除的组织会比较多，术后的并发症相对也会比较多。

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23年的医院有底子，可以查到，你可以拿着现在的检查资料到23年做CT的医院去看一下，两个对比一下。这个结节目前看起来问题不是很大，可以不用立即干预。