问题详情

您好，
您的问题已收到，医生正在回复，请不要追问，以免浪费您的提问。
谢谢！

您好，感谢您的信任！
1.宝宝现在两岁多，这两周有咳嗽，吞咽口水表现，咳嗽跟体位改变有关系，洗鼻后症状没有好转，这几天咳嗽症状有加重，宝宝现在没有发热，没有气促，现在有流涕，您提到孩子精神状态很好，如果是孩子面色，呼吸，反应等情况都很好，并且就诊后医生查体宝宝肺部也没有阳性体征的话，结合临床表现，目前还是需要考虑一次急性呼吸道感染的过程，还是需要警惕呼吸道病毒感染引起的咳嗽可能性大，医生开的药物不规范，可以继续做好护理及观察。
2.这个季节本身就是呼吸道病毒高发的季节，儿童呼吸道感染包括支气管炎，婴幼儿肺炎等，大多数也是病毒感染引起的，不是一来就滥用抗生素，输液不会让孩子咳嗽更快恢复。实际上咳嗽只是一个症状，往往是多因素共同造成的结果，病毒感染、鼻涕倒流等都可能参与其中。血常规不是判断细菌感染的标准，图片中孩子血常规还可以，更不能判断细菌感染，图片中孩子胸片也不能提示细菌感染，有条件的话可以给孩子做一下呼吸道病原体鼻咽拭子核酸检测或者靶向测序，明确病原体才是最重要的，而不是医生滥用头孢类抗生素，输液不会缩短咳嗽过程。。
3.咳嗽本身是个保护性的反射，各种感染之后出现咳嗽，往往持续一段时间才会慢慢恢复，咳嗽对人体有保护作用，宝宝通过咳嗽把病原体、致敏原等排出去，对宝宝是有利的动作，咳嗽也不会咳成肺炎，止咳可能就让孩子失去这个机制，止咳药如右美沙芬、福尔可定、氨溴特罗(易坦静)等在儿童的效果很有限，而且可能产生很多副作用，如成瘾、呼吸抑制等，所以国内外儿科学会不推荐给六岁以下宝宝使用止咳药，医生给孩子滥用中成药止咳，这是非常不规范的，中成药没有循证医学依据，副作用不明确，不需要给予。
4.您提到孩子咳嗽时候，睡觉不踏实，如果是孩子咳嗽剧烈，频繁咳吐，影响睡眠等，可以急性期雾化干预，比如布地奈德半支加沙丁胺醇半支，早晚一次，雾化三到五天左右时间。宝宝有流涕症状，病原体感染的情况下，宝宝鼻腔往往都会被累及，包括鼻涕增多、鼻腔粘膜肿胀等都是很多见的，目前我们可以给宝宝海盐水洗鼻或者喷鼻，每天三次或者三次以上，这是缓解宝宝鼻腔症状最安全、最有效的方法，尤其是睡前把鼻腔清洁做好，做好鼻腔清洁可以缓解宝宝现在流涕、咳嗽症状，医生开的中成药同样不需要给予。如果宝宝既往没有过敏性鼻炎的病史，我们不建议给宝宝口服西替利嗪来缓解病毒感染引起的流涕症状。
5.目前宝宝细菌感染依据不足，不建议滥用抗生素，咳嗽不会咳成肺炎，现在宝宝处于咳嗽的急性期，没有其他明显感染症状，如果宝宝整体呼吸、面色及反应还可以的话，我们可以先做好护理及观察，不仅仅观察宝宝咳嗽的动作，更重要的是看宝宝的呼吸情况、面色、精神状态等，不需要给予口服医生开的所有药物，有条件的话，建议完善呼吸道病原体鼻咽拭子化验，
1) 做好室内通风，让宝宝多休息，避免太热，注意环境温度及湿度，鼓励但不强迫宝宝进食，食物本身没有禁忌。
2）坚持海盐水洗鼻或者喷鼻，每天三次以上，做好鼻腔清洁，很多家长都忽视了鼻腔的问题，但其实很多宝宝的咳嗽都是鼻腔症状引起的。
3)可以多给宝宝一些温开水、温热的汤，睡前给与宝宝蜂蜜3-5ML直接口服，缓解宝宝咳嗽症状，咳嗽都是需要一个过程的，一般前几天可能逐渐明显，随后逐渐稳定并慢慢恢复。
6.咳嗽很剧烈的话，可以急性期雾化干预，通常情况下，即使是普通呼吸道病毒感染，咳嗽症状可能也要两周左右，有些儿童可能两三周时间恢复，但我们居家护理、观察最重要，密切观察宝宝接下来的面色，呼吸情况及精神状态，按照前面说的做好鼻腔清洁及呼吸道护理，如果宝宝咳嗽症状继续一周左右时间无好转，或者出现精神面色很差、呼吸急促（安静时每分钟呼吸次数超过40次）等，及时儿童呼吸科就诊。
谢谢！

您好，
1.过敏原检查不是判断过敏性鼻炎的标准，您提到既往医生有考虑过敏性鼻炎，不过目前不需要再去做过敏原检查。
2.我们临床判断细菌性鼻窦炎的话，如果孩子鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。那孩子现在的表现咱们也是需要警惕孩子鼻窦炎，不过的话，细菌感染症状不严重的话，也不是立即就用抗生素，我们可以先密切观察孩子随后一两天症状变化。
3.如果孩子随后症状还是明显，鼻腔清洁后鼻涕很多，鼻塞明显的话，那我们考虑细菌性鼻窦炎的话，首选抗生素也是青霉素类比如阿莫西林克拉维酸钾（没有青霉素过敏），医生开的中成药是对鼻窦炎没有帮助的，如果是确实症状随后几天明显，我们可以给予阿莫西林克拉维酸钾口服，每天90MG/KG（以阿莫西林计算），分两次口服，口服十天。
谢谢！

您好，
1.图片中孩子胸片结果是不严重的，这个前面咱们也说过，病初可能有一次呼吸道感染，尤其是病毒感染的过程，胸片表现会有一些异常，但是这个也不是鼻炎引起的，而是感染引起的肺部炎症，感染引起的鼻-鼻窦炎症。
2.针对胸片的话，我们也提到，不建议给予止咳药，实际上所有国家循证指南也是不推荐6岁以下孩子口服止咳药的，中成药更是不推荐，如果是咳嗽很剧烈，雾化三到五天是可以的。
3.孩子胸片不严重，我们不用太紧张，目前可以继续洗鼻，咳嗽很剧烈咳嗽雾化，如果是随后3天左右，洗鼻以及雾化后孩子咳嗽以及鼻腔症状仍很明显，可以加阿莫西林克拉维酸钾口服干预。
谢谢！