2026年06月12日
第1次提问
症状及患病时长:姚主任,下午好:我5年前早上睡醒后第一次感觉心脏乱跳,当天下午去本地心内科就诊,做了心脏彩超和24小时心电图都没问题。当时医生确诊为焦虑症,没有进行其他治疗。最近5年,偶尔也会从睡梦中惊醒,感觉心脏在乱跳,但是上个厕所休息一下,可能20分钟左右就完全恢复了。但是今年3月中旬,我那天晚上两点钟睡觉,结果3点钟突然醒来,心脏开始是有规律地跳得非常重且很快,过了一会儿转变为乱跳,很久都没有恢复,就去急诊挂水,一直挂胺碘酮挂了10个小时才恢复过来,后来出院后医生给开了一瓶国产的琥珀酸美托洛尔,吃完后我自己又买了一盒进口的同名字的药,但因为工作比较忙,想起来才会吃一粒,结果上个星期五晚上一点钟入睡,两点半就醒了,心脏又是有规律地快速跳,后来转变为房颤的乱跳,因为那天有紧急工作,所以我没有去医院,坐着休息了约4小时,上了两趟厕所,才恢复过来了。有几点需要说明:我的左腿上有大片的动静脉畸形,已经20年了;我的左侧鼻子部分堵塞,鼻内镜显示鼾症;最近经常发生胃食管反流;有咳嗽变异性哮喘病史。请问医生:我是否继续吃这个药?要吃多久?需不需要手术?附件截图是上次住院挂水九小时后的检查报告。

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姚园医生
00:09
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2026年06月12日
姚园医生
你好,甲状腺功能和心脏超声都没有什么问题,抽血指标也都是正常的,然后我需要你先补充几个问题。
1.发作时是否伴有胸痛、呼吸困难、头晕或眼前发黑?
2.目前服用的琥珀酸美托洛尔具体剂量是多少?
3.有没有佩戴电子手表,手环之类的,能够监测房颤发作的这一类电子设备,是否能够经常有房颤的提示?
4.医生是否提到过房颤的射频消融问题?或者给出相应的一个建议
5.如果没有这种心跳快,心跳重之类的房颤的表现,是否不会出现一些精神紧张,胸闷心悸的症状?关于焦虑的问题,有在精神心理科确诊吗?
2026年06月12日
姚园医生
你能提供一份房颤的心电图吗?
2026年06月12日
第2次提问
发作的时候,其他感觉不是很明显,可能有一点点非常轻微的头晕,主要感觉就是只要走两步,心跳就会越快越乱。之前医院开的国产的是每天中午吃一粒,现在我可能两三天才吃一粒,因为最近一段时间工作比较忙,经常忘记吃。从上周五发作到现在,我都没有吃过药了。上次出院的时候,医生也建议我去买个电子手表监测心脏,但是最近实在太忙了,还没有时间去买,我准备买一个华为的,您看可以吗?因为我上次去住院的时候是星期五,但是我周日就出院了,所以没有主任和专家给我看过病。只有一个住院医师给我看过,他的建议是,我目前的这些症状和年龄还不太符合手术的特征,建议我先吃药,看后续情况再决定下一步怎么治疗。当时他说这个药的副作用相对比较小,如果我觉得吃了有用,可以一直吃。我不知道他说的是不是吃一辈子?平常的话,因为我做外贸的,有时候睡得比较晚,有时候是旺季的话,我的心理压力就比较大,自己也感觉会有一点点焦虑,少部分时候还有点失眠,但是没有去精神科就诊。因为当时心内科的医生说,如果没有太影响工作,可以先不治疗。这张图片是我当时去急诊的时候拍的,不知道有没有帮助?当时急诊的病例写的左上室心动过速+房颤,后来转住院部就说是典型房颤。

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姚园医生
好的,补充的内容我收到了,请稍等
2026年06月12日
姚园医生
你好,感谢信任
1.首先,从动态心电图的结果来看,是显示有房颤发作的,心电监护上看是一个快室率房颤。而你的心脏超声显示结构功能没有问题,甲状腺功能也是正常的,那么这种房颤很有可能是特发性房颤,也就是没有特殊原因的。

2.然后,房颤的治疗一般分为药物治疗,以及手术,射频消融治疗
●3月份的动态心电图显示平均心率会有偏快,所以倍他乐克这个药,也就是美托洛尔这个药物是可以使用的,它能够抑制交感神经兴奋。减慢心率,对于改善你心慌心悸的症状会有帮助
●但是,美托洛尔一般没有减少房颤发作的作用,如果有频繁的发作,想减少房颤的发作,那么美托洛尔可能不够,需要胺碘酮或者决奈达隆这一类的抗心律失常药物。是否长期使用,需要根据平时心率的一个监测,包括定期复查动态心电图来决定。
●房颤的早期,特别是阵发性房颤,是可以考虑射频消融进行根治的。目前心脏结构没有改变,房颤应该还是处于早期发作的阶段。建议首选射频消融。特别是频繁发作,频率很快的情况下。
●你可能存在一定焦虑状态,睡眠不好,紧张等可能是发作诱因,应该尽量调整,建议心理科评估一下

3.生活建议
一是,避免烟酒茶咖啡,这种刺激性的饮料。
二是,注意改善睡眠,避免熬夜劳累,焦虑紧张等诱发因素。
三是,发作频繁的时候注意休息避免剧烈运动。


可以考虑苹果或者华为的,某些型号,还可以有30秒模拟心电图,购买的时候需要咨询一下客服,能够有房颤监测提示的就可以。我建议先坚持使用该药物,并且监测一段时间,如果频繁的有房颤的发作,无论有没有症状,都建议心内科专家就诊,评估手术必要性问题
2026年06月12日
第3次提问
好的,医生,那我就先坚持吃这一种药,还是保持每天一粒,在佩戴智能监测手表一段时间后看一下情况。我还有一个问题是因为我的整条左腿上有比较严重的动静脉畸形,这个会不会对我的心脏产生很大影响,导致心衰等情况发生,尤其是我现在的房颤,有可能跟我这种严重的动静脉畸形有关系吗?因为这个病是需要去上海做手术的,比较复杂,所以这么多年我也一直没有去看。但是我看您说的意思应该是说,我这种房颤跟动静脉畸形/哮喘/鼾症/胃食管反流都没有关系。但是我很奇怪的是,每次我的房颤发作都是睡觉睡到半夜的时候突然惊醒后发作的,这个我感觉有点小奇怪。另外还有一个问题需要咨询一下,就是年初的时候,因为膝盖疼,去检查了一下半月板有轻微的损伤。医生建议是要做一些康复运动,就是平躺在床上,腿伸直抬高10公分,要保持一分钟,然后一直重复地做这个动作。我想问,做这个动作是不是对我的心脏会产生很大的压力,不适合做?
姚园医生
你好,动静脉脉畸形跟房颤没有关系,也不会导致心衰,但是如果比较严重,我建议还是尽早手术干预的。

或者说房颤跟动静脉畸形/哮喘/鼾症/胃食管反流都没有关系,但是很焦虑情绪会有影响,老师也间发作可能是这方面原因。腿部这个动作不会对心脏有什么影响的,可以做。不用担心。

TA的问答

症状及患病时长:您好,老人最近做了体检,今天看到了结果,您看下,这这不正常的严重吗?尤其是血项,是否需要进一步检查什么? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:高血脂十年 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,我是很多年的高血脂,去年开始吃药,阿托伐他汀10mg的剂量吃了一年,今年四月份测胆固醇7.5,甘油三酯4.7,转氨酶正常。五月改吃20mg,一个月后检测胆固醇7.31,甘油三酯4.95,转氨酶也偏高了,请问怎么调整一下?我有脂肪肝和颈动脉斑块症状及患病时长:1年 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题: 2024年有检查过血脂,为有异常,未做颈动脉斑块检查,2025年7月份检查出颈动脉6.7✖️1.8的低回声软斑块,当时检查血压,血糖,血脂正常,未用药治疗,今年6月份复查颈动脉斑块变成8.5✖️1.6的混合声斑块,血压,血糖,血脂也是正常的,想请问为啥血压,血糖,血脂正常,还是会检查出斑块,由于2028年7月份检查出软斑块未用药现如今变成混合声斑块还有没有逆转没有的可能,需不需要它订药物控制,还是依继续生活方式控制,脑梗风险大不大症状及患病时长:前几天体检报告 就医及用药情况:无 需要解答的问题:麻烦主任给我看看体检报告,尤其是颈动脉斑块(软斑)和淋巴这块,尿酸血脂和胆固醇。症状及患病时长:现在胆固醇高,低密度胆固醇高,一年前也高过以为是鹅蛋吃多了,吃了他汀类药一个月后来就没吃 就医及用药情况:现在没有就医 需要解答的问题:这严重吗?要用药吗?