2018年04月30日
第1次提问
你好,我是自免肝炎患者,女47岁,有四年了,一直服熊去氧胆酸,现在转氨酶也正常了,是不是这个药要终身服用,有没有其他什么办法治疗会影响寿命吗?
2018年04月30日
第2次提问
我平时要注意一些什么呢?
2018年04月30日
邢延清医生
您好,问题收到,感谢信任。
你说自己是“自身免疫性肝炎”患者,但又提到正在服用的药物是“熊去氧胆酸”,在回答你的问题之前,需要把你的诊断再核实一下。
一般来说,自身免疫性肝炎(英文名简称为AIH)的经典治疗药物,是糖皮质激素,或激素与硫唑嘌呤联合应用。而原发性胆汁性胆管炎(英文名简称为PBC)的经典治疗药物,是熊去氧胆酸。
不知道你的疾病是在哪个医院做出的诊断?
当初有什么症状,肝功、血常规、病毒学指标、自身免疫性相关的抗体、肝胆胰脾影像学(彩超、CT或核磁共振)等检查如何,有没有做过肝穿刺活检,如果有相关化验单或病历,请拍照上传。你发病之前,有无喝酒,或用过可能损肝的药物?有没有其他疾病?除了应用熊去氧胆酸,还用过其他什么药物?用药之后的症状变化如何,有近期的复查报告单的话请一并拍照上传。
需要你补充的材料,有点多。但为了搞清楚你的病情,这都是必需了解的内容,请理解。
在你补充材料后,我会针对性回答你的问题。
2018年04月30日
第3次提问
只有服熊去氧胆酸转氨酶才降下来的

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2018年04月30日
邢延清医生
首先,谈谈诊断。
从你提供的资料看,有以下几个特点:1)肝功反复异常,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶均升高,但以碱性磷酸酶升高最为显著;2)AMA阳性;3)肝胆胰脾彩超未见明显异常;4)熊去氧胆酸治疗有效。根据这些特点,你目前的诊断,符合“原发性胆汁性胆管炎(PBC)”。
“自身免疫性肝炎(AIH)”的可能性不大。重叠综合征(指同时具备原发性胆汁性胆管炎和自身免疫性肝炎这两种疾病的主要特征)诊断依据不足。
为描述方便,以下的文字,将用“PBC”来代指“原发性胆汁性胆管炎”,“AIH”来代指“自身免疫性肝炎”。
PBC,过去称之为“原发性胆汁性肝硬化”。之所以称之为“肝硬化”,是因为在过去,这个疾病诊断相当困难,大多数患者诊断明确时,的确已经是肝硬化阶段了。现在对这个疾病,有了更深刻的认识,该病初始的病理表现,是T淋巴细胞介导攻击肝小叶内小胆管炎为特征,胆管上皮细胞持续破坏会导致胆管逐渐破坏,最终消失,从而导致肝硬化。随着诊断技术的进步,AMA(特别是AMA-M2)的检测灵敏性和准确性的提高,PBC可以做到早期发现,早期治疗,很多患者的病情可以做到有效控制,可以有正常的期望寿命,仅少部分患者会发展成肝硬化。

2018年04月30日
邢延清医生
再谈谈治疗。
1.基础治疗。目前熊去氧胆酸是唯一被国内外指南均推荐用于治疗PBC的药物。该药可以促进胆汁分泌,抑制疏水性胆酸的细胞毒作用及其诱导的细胞凋亡,因而保护胆管细胞和肝细胞,可改善生化学指标,延缓病程,且药物耐受良好。从你前期的过程看,服用熊去氧胆酸后,生化学指标明显好转,说明治疗有效,需要继续服用。需提醒的是,PBC是一种可以被控制却不能被根除的一个疾病,所以,熊去氧胆酸治疗有效后,不能擅自停用,需长期服用甚至终身服用。
2.对症治疗。早期PBC的患者,可以没有症状。也有些患者,会出现乏力、皮肤瘙痒、骨质疏松、脂溶性维生素缺乏、贫血等表现,如果有,可以进行对症治疗。
3.并发症治疗。并发症,大多发生在肝硬化阶段,比较常见的是门静脉高压,如腹水、消化道出血等,极少数尚可发生肝脏肿瘤,需要定期检查,及早发现并积极治疗。
2018年04月30日
邢延清医生
最后,谈谈需要注意的事项。
1.饮食,以清淡为主,尽量减少脂肪摄入,但要保证品种的多样化,以避免出现贫血、维生素缺乏。
2.药物,包括治疗其他疾病的药物或保健品,能不用就不用,以免加重肝脏负担。
3.定期复查。1)每3~6个月检查生化指标(包括肝功、血脂、血糖、电解质等)及血常规。2)每年检测一次甲状腺功能。3)如果有肝硬化表现或肝硬化倾向,需每6个月复查肝胆胰脾彩超及甲胎蛋白,并需要检查胃镜以评估门脉高压。4)每2~4年检测骨密度。
在定期复查过程中,如果发现异常,需要请专科医生判断,是否需要进一步检查或治疗。
大致说这些。如果后续有问题,还可以继续咨询我,我会尽量为你提供帮助。
感谢你的五星好评,祝你恢复顺利!

TA的问答

你好,医生,我今年25岁,妈妈是有乙肝,目前长期在吃恩替卡韦,我是乙肝携带,去年4月份体检,转氨酶18,12月份体检59,今年5月份底去做入职体检,发现转氨酶升高到336,6月初换了家医院体检,转氨酶226,于是6月初医生给我开了复方甘操酸苷胶囊12天的和多烯磷脂酰胆碱胶囊一个星期多一点儿。同时让我做了一系列的检查。同时吃药期间保证每天夜晚11点到11点半前休息。吃完药去复查,同时又检查了CT和纤维4项和肝功能8项,检查结果出来转氨酶升高到369。现在医生建议我住院,我不确定这种情况需要住院不,目前我的情况严重嘛?邢医生您好,想请您帮忙看下我爸的检查报告 今年48岁,前两年发现自己感染了乙肝病毒,肝功能肝胀彩超都正常,知道自己有这个问题就没怎么喝酒了,那时医生说肝功能正常不用吃药 前几天胃不舒服去医院一遍检查,报告显示肝纤维化,医生只说定期复查,并未说严不严重,就开了点药吃。想问下这个肝硬化严重吗?能看出是早期还是晚期,会不会转化成肝癌?吃抗病毒药有用吗?具体要怎么治疗该吃什么药,是不是要进一步检查,日常生活有什么该注意的吗,主要是担心这个纤维化会越来越严重,麻烦您看下谢谢了,以下是检查报告和医生开的药 症状描述: 邢医生您好。我老公从小到大一直没查过两对半,不知道自己有乙肝,今年二月份单位体检查出大三阳,转氨酶高,三月份去协和医院重新查,确认大三阳,转氨酶高,检查当天2021.3.4即开始吃药(恩替卡韦,双环醇片,五酯滴丸)。一个月后再次体检,肝功能各项转氨酶指标不降反增,有点不知所措。这两次的报告附上了。还有第一次查的病毒含量,这次查的病毒结果还没出来。第一次查的肝脏彩超没有问题。 请问下这种情况是不是正常?是不是药物不合适引起的?后续是否需要更改治疗措施?是否需要住院用干扰素呢?你好刑医生,我的乙肝应该是遗传的,以前几年检查高敏DNA数值都正常,这一次体检的数值有点偏高,请问要吃药吗?吃药的话吃什么药物呢?邢医生你好,继续向你请教下,昨天在论坛上看到一个网友发帖,说他才30岁,乙肝十五年,病毒5次方,因为肝功正常一直没有抗病毒,平时每半年检查一次,结果最近一次查出早期肝癌,半年前检查都还一切正常。想问下,乙肝会不经过肝硬化直接肝癌吗?照我这样,感染病毒都快30年了,更担心,是不是还是直接抗病毒保险?望指教,谢谢