2017年01月19日
第1次提问
你好,张医生,我妈年龄57,有超过两年的痛风病史,最近一年在服用非布司它降尿酸,肾功能很不好,有肾结石,最近痛风又发作,在村里的医务室打了几天的消炎针,脸上这段时间有浮肿,昨天去医院检查,肌酐好多,医生说是尿毒症中期,附上我妈的尿检和血检还有B超报告,请问张医生我妈现在算是尿毒症吗?接下来该如何治疗呢?

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2017年01月19日
张柯医生
你好,感谢你的提问和信任。
单从化验结果来看,目前是慢性肾衰竭(氮质血症期),未达尿毒症期,若按CKD分期(共5期),根据MDRD公式和梅奥的另一公式计算,她的eGFR都是只有13.43ml/min,属于CKD5期(1期是该指标>90,2期是60-89,3期是30-59,4期是15-29,5期是<15),说明肾脏功能已经较差。
平时大家说的尿毒症是指慢性肾衰竭到了终末期需要做透析的程度,你母亲现在尚未到尿毒症期,但不久的将来可能发展到该程度,尤其从她的eGFR结果来看,可能会较快进展到尿毒症。
目前的治疗建议从以下几方面来控制:
1、饮食:低盐低脂,(盐控制在每天5-6克,湖南人一般都超标一倍以上,需严格控制),优质低蛋白饮食(每天三餐合计肉类3两左右,蛋白2个1-2个,少许豆制品),所以蛋白质是需要控制的,蔬菜为主,低嘌呤饮食(不建议吃海鲜、内脏、酒、浓肉汤、碳酸饮料)。
2、考虑到GFR明显减低,建议暂停非布司他。
3、控制并发症,如保持血压稳定、纠正贫血,减少痛风发作
4、酌情应用尿毒清、析清或药用炭等肠道吸附代谢毒素。
张柯医生
对于慢性肾衰竭,医生可以延缓病情发展,但不能阻止病情发展。打个比方就是:可以踩刹车,但不能完全刹住。

如果你有其他问题,还可以继续沟通
2017年01月19日
第2次提问
感谢张医生的认真回复,有一点是停用非布司它,我担心的是一旦停用,血尿酸会升高,痛风容易发作。
2017年01月19日
张柯医生
你担心的问题是有可能发生,建议碳酸氢钠片2片/次,每天2-3次碱化尿液增加尿酸排泄,同时加用促进肠道排出代谢毒素的药物,加上慢性肾衰竭患者免疫功能相对低下,痛风相对发作频率减少。
事实上,在GFR低于20的情况下,不再建议用非布司他(抑制尿酸合成)或苯溴马隆(促尿酸排泄,同时你母亲有结石,也不能用苯溴马隆),基于保护残余肾功能的目的,建议不用。如果发作了再处理。
2017年01月19日
张柯医生
请问还有其他问题吗?
2017年01月19日
第3次提问
看检查结果,肌酐偏高太多,能通过药物或其他方法降下来吗?还有肾结石需要处理吗?张医生,给你一个赞,你的回答真的很专业,很详细。
2017年01月19日
张柯医生
第一个回答中的第一到四条都是尿素氮肌酐的方法。但并不能降到正常,以后还会越来越高,药物的作用只能是减慢尿素氮肌酐增高的速度。
目前两个肾脏残余功能不多,结石也未引起积水,个人认为手术取石意义不大,不能让肾功能好起来,反而需要承担手术的风险。不过,关于手术的问题,你还可以进一步咨询一下泌尿外科。
2017年01月19日
张柯医生
如果没有其他问题了,能麻烦您评分吗?谢谢。

TA的问答

症状及患病时长:体检发现除血尿外有病理管型,请问这是什么意思?之前尿常规检查没有这一项目 就医及用药情况:自20年开始有发现尿潜血3+,尿蛋白正常,诊断为隐匿性肾炎,医生让持续观察复查。本次体检发现额外多出一个指标是管型 需要解答的问题: 请问管型是什么意思?是否提示病情有加重?是否需要进一步检查或干预?症状及患病时长:边缘区惰性淋巴瘤伴浆样分化,淀粉样变性。利妥昔单抗+硼替佐米+奥布替尼,治疗2个月 就医及用药情况:阿昔洛韦用药6周(一天一片),别嘌醇一天一片。 需要解答的问题: 张大夫您好,上次问诊您的时候是周一,她肌酐突然升到198,血压上升155/90,您让停阿昔洛韦。然后周三我们血液科输液(利妥昔单抗+硼替佐米一针),血液科当天验血肌酐233,尿检结果在下面的照片里。我们周三开始吃降压药盐酸硝苯地平缓释片,继续停阿昔洛韦。问题是:1,今天继续吃一片降压后从7:30开始的144/80,10点多就降到105/50,人觉得很不舒服,下午血压回升128/60就好多了。这个降压药是不是需要调整?2,之前因为肌酐高您让停3到5天阿昔洛韦后改吃一天半片伐昔洛韦,医院没有这个药,我自己在药店买,不知道买多大剂量的?症状及患病时长:医生您好,我父亲今年68岁,最近体检发现这几项指标较高,无高血压,无糖尿病 就医及用药情况:最近因为胃不舒服,体检期间在吃艾普拉唑肠溶片,复方阿嗪米特肠溶片‌ 这两种药。 需要解答的问题:这些指标异常代表什么意思,严重吗,需要如何处理 症状及患病时长:张医生,这是我第三次向您提问了,是这样的,我这次去复查(三个月后),发现肌酐还是有点高,但是我体重下降了5斤左右了,肌酐好像没咋降下来,还升高了点,同时那个抑胱素C好像也升高了点,我不知道这是啥情况?尿里依然还是没有东西,尿酸是降下来了。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 我母亲近期2个月晚上睡觉每天起夜6次以上,排尿量比较多,尿道稍有轻微灼热感,晚上总是口干舌燥的,带有轻微嗜睡,白天都是正常的,没有其他方面的症状 就医及用药情况: 没有用药 需要解答的问题: 请问医生,下面附图是我母亲2023年做胆囊摘除手术前后的腹部彩超,和上腹部增强ct,请问我母亲这个大概是什么问题啊,是大问题还是小问题,我母亲这种情况需要用哪方面的药物去治疗