2018年10月12日
第1次提问
男孩儿,4周岁,足月生,家里有一个9岁的姐姐,和爸爸妈妈爷爷奶奶姥姥姥爷一起生活,家庭和睦。 一年多前逐渐发现他和姐姐小时候同期,也和别的孩子有些不同: 1.排斥新事物:没有吃过的东西,新衣服,新鞋子,新动画,新书都排斥。一双鞋穿到烂都不愿意换一双。九月去了幼儿园,这种情况更明显(附老师的观察)但是平时带他去公园里,会主动和不认识的同龄人打招呼,也会一起玩,并不内向,但是,似乎他的频道和别的同龄人不在一个频道上。 2.容易发怒,很难消气:经常因为非常小的事情(比如起床气)发脾气,发起脾气就哭闹,别扭,找茬,无理取闹,一般要持续半小时以上。如果做错事,被我责备,也会出现这种情况。 3.缺乏安全感:喜欢(迷恋)抚摸妈妈的乳房和姥姥的耳垂,尤其睡觉和哭泣的时候。 4.时常叛逆且固执。非常难以说服,比如他想喝酸奶,和他说要吃饭了,不能喝酸奶……无论怎么说,基本不成功,他会开启复读机模式,把“我要喝酸奶”念叨无数次,直到吃到为止。 5.智力正常,甚至有些不似幼儿的狡黠,会数数,和家人交流没问题,喜欢唱歌(挺复杂的歌会完整唱完,音准还很好)。行为是否叛逆完全看他的心情。 他这种情况是不是阿斯伯格?

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2018年10月13日
林鄞医生
你好!看到了提供的情况。你的担心是有道理的,孩子相对来说比较固执,明显有自己的固有行为模式,不太容易改变,不太容易接受别人的建议。同时,孩子和同龄孩子的交往似乎出现了问题。从老师反应的,和同龄孩子比较,不太能够轻易地融入集体中,似乎不太懂得一些这个年龄段应该会的一些社交技巧。
从整体状况来看,孩子的确是存在有社交的问题,加上有一些比较固执的行为模式,伴随有一些情绪不稳定的情况,有可能是你担心的“阿斯伯格综合征”。只是,从提供的资料,只是一个初步的印象而已,不能完全确定。作为一个阿斯伯格综合征的孩子,
1. 最核心的问题是社交困难。孩子的社交困难,总的表现在,和别人总是不在一个节奏,似乎“不知道如何跟别人打交道”,和伙伴的关系比较“浅”,更大年龄的孩子甚至表现为“没有好朋友”。这个问题的根本在于,孩子缺乏换位思考、共情的能力,或者说这种能力比较弱。具体来说,孩子不能理解,别人的想法可能是和自己不一样的。所以,在社交过程中,原本孩子应该会调整自己去适当迁就对方的情况,就变成了:孩子坚持己见、按照自己的想法去行动,而不考虑对方的感受。这样的结果,导致别的孩子感到不舒服,久而久之,就不愿意和孩子来往。
更具体的,你可以看看孩子能否和别的孩子或者别的人“聊天”。一问一答是不够的,我们得能够接住对方的话题,再抛话题回去。这样多个来回,就能“聊开”。如果不是,就会变成“尬聊”,话题根本无法延展开去。另外一个,你也可以观察,孩子对于别人的经历或者感受(包括开心和不开心的感受),能否主动追问。如果这两个能力都是表现欠佳,那就更加说明孩子的社交能力有欠缺。
2. 除外社交困难外,孩子会有一些其他相对比较固执,甚至是刻板的行为举止。这些行为有时候看起来是没有什么现实意义的。比如,摆放东西一定要按照固定的方式,做事情一定要按照固定的程序。我想,我们的孩子有一部分这样的情况,但估计不是很明显。类似的情况越多,就越支持可能是阿斯伯格综合征。
3. 有些孩子,还存在有明显的多动、注意力不集中。这个问题可以在相应的医院或者机构进行评估。
4. 有了这些问题的孩子,很容易经常在日常的社交活动中受挫,也因此产生相应的不良情绪反应。这一点我想是比较好理解:孩子会经常觉得我觉得事情就是这样的啊,你们为什么和我预期的不一样?!

对于提到的第三点,喜欢“抚摸妈妈的乳房和姥姥的耳垂”,这个行为倒不一定是阿斯伯格综合征所特有的。有些普通的孩子,也会有阶段性类似的表现。可以认为是缺乏安全感所致。

总的来说,孩子很可能存在有社交的障碍,但要确诊是阿斯伯格综合征,还需要更多的评估,特别是和孩子的晤谈。建议:
1. 可以带着孩子到相关的机构或者医院就诊,必要的时候进行相应的评估,看看情况到底如何。
2. 可以阅读《阿斯伯格综合征完全指南》这本书,相信对于阿斯伯格综合征的理解会更加全面。

我们人群中有不少没有被识别的阿斯伯格综合征,其实他们的能力还是很不错的,社会功能也不见得就会受到严重的损害。我们如果识别了,可以更早地给予孩子一些必要的引导和训练,包括社交技能训练及情绪的疏导。这样的话,孩子在成长过程中会更加顺利。

希望这些信息对你有所帮助。祝好!
2018年10月13日
第2次提问
感谢您在深夜里如此详实地为我解答。 补充几点: 1.孩子确实有一点多动和注意力不集中的表现,尤其对自己不感兴趣的事,我觉得不严重。 2.家里有几个年龄相仿的孩子,经常一起玩,看得出来他想融入但是不成功。 3.唯独和姐姐玩得好,也是建立在姐姐主导和冲突是姐姐退让的基础上。 因为我们家在县城,到有医疗条件的省城去检查确实比较麻烦,会在近期带他去做个检测。 在日常生活中,我们有没有什么该注意的。比如当他闹的时候,我们可以严厉教育他吗?还是最好迁就他? 幼儿园的老师该怎么做对他有帮助?
2018年10月13日
林鄞医生
提供的几点信息,我想,还是不太能够完全确定。毕竟,有一些社交困难的孩子也有类似的这些表现。关键还是要看程度。

平时的教育,没有必要过分迁就。务必要让孩子知道规矩,遵守规矩。社交有困难的孩子,很多时候就是把握不好“界限感”。

如果有条件,可以参加社交技能训练。比如:PEERS,Super Skills,等等。只是,这些方法目前推广还存在问题,也有适应的年龄段。不论如何,如果能有类似的,就做。

幼儿园老师和家长要做的,可以参照上面建议阅读的书。大的原则就是,社交过程中的技巧,一条一条仔细地教。比如:说话要看着对方的眼睛,说着自己喜欢的话题不能连续超过3-5句,等等。

TA的问答

您好,林医生,我的宝宝林昕甜,2017年8月20号出生!现在2岁10个月了!不会说话!只会伊伊啊啊!爸爸妈妈都基本不叫!但偶尔会跟着电视说一两个词!比如“土豆”或者听歌时候会跟着哼一两句(葫芦娃葫芦娃)但也偏少!叫也不怎么应!要东西也是拉着你闹!但会有和我互动!会玩追逐游戏,叫抱抱也会马上张开双臂,晚上睡觉叫爸爸亲亲,妈妈亲亲!她马上就会转开转去的亲!她经常喜欢捏一下我,然后看着我!我就故意喊一声哎哟,她就开心的笑起来!没有网上说的眼神躲避!平时我在厕所喊一声洗澡咯!她会立马从床上跑下来冲进去洗澡!我不知道这样是自闭症还是因为小的时候天天让她自己一个人看手机玩iPod!养成了坏习惯!孩子快五岁,老师和我沟通过怀疑孩子有阿斯伯格症,他智力正常,对数字特别敏感和感兴趣,喜欢坐电梯一直看数字变化,或者吃饭要找自己喜欢的数字桌子等。学习能力和记忆力较强,共情能力和同伴社会交往能力弱,不过不怕人不认生。喜欢踮脚,手眼不协调,精细动作发育一般。请问如何判断这些是阿斯伯格综合征。女,8岁10个月 体重:25 kg 身高:131cm 症状时长:一年以上 症状描述:你好医生。我家小孩八岁10个月,女孩子。孩子剖腹产,从八个月开始爬,爬得很不错。但从开始学会走路就经常要摔跤,我对她平时放得很开,什么都让她尝试属于粗养型。从六七岁开始,我发现她有点驼背,骨头感觉特别软,特别突出的是走到哪里都喜欢靠着,坐没坐相站没站相。最关键问题是从上小学以来,注意力特别不集中,说自己最多能集中半节课,管不了自己。写一句话经常出现漏字错字或顺序不对的情况。喜欢爬高攀岩等。另外在跳舞时会出现左右脚分不清不协调的情况。语言表达和语言组织上有一些欠缺。但方向感还可以,脾气也还行。三年级,学习成绩处于中下水平。记忆力很一般,背书比一般孩子要多背很长时间。 这是今天在四川华西医院做的一系列检查的结果。第六到九张图片是家长接受测试的结果。 请问这样的结果能确诊adhd吗?是否需要药物治疗或者其他相关治疗?是否自闭症: 1.孩子两岁八个月,足月剖腹产 2.简单的句子会说,基本的吃喝玩等需求会表达,有困难会请求帮助。但不会对话,不会回答,但是你喜不喜欢?爱不爱吃等简单的问题会回答,经常一个人自言自语,会唱七八首歌 2.喊名字无回应。叫名字基本无反应,但是发出指令,他会听懂并去做,大人说的话全都能理解 3.眼神经常逃避,对视时间很短,开心的时候会长一点,你给他做规矩或者生气时基本不看你,会自己转移话题,转移视线避免眼神接触,这点很像他爸爸。 4.托班在读,不听老师指令,经常一个人跑开,去玩自己感兴趣的东西,坐不住,无法长时间听故事学儿歌等。不遵守规则 5.情绪感知不敏感。你生气时他逃避,但能感觉到他知道你生气了,让他说对不起他就怎么也不肯说。你伤心难过哭了让他来哄哄,他就会笑,然后跑开。 7.听觉敏感,马路上的救护车,消防车或者洒水车的声音他都能分清楚 8.记忆力较好,学过的东西很快就能记住并说出来 9.不会拿他喜欢的东西炫耀给你看 10.挑食,不吃蔬菜 11.一岁半去过康宁医院,诊断不是自闭症 12.有时会捂耳朵,偶尔会转圈,对小朋友感兴趣,喜欢加入一起玩,会模仿,说话唱歌动作都会模仿男孩儿,4周岁,足月生,家里有一个9岁的姐姐,和爸爸妈妈爷爷奶奶姥姥姥爷一起生活,家庭和睦。 一年多前逐渐发现他和姐姐小时候同期,也和别的孩子有些不同: 1.排斥新事物:没有吃过的东西,新衣服,新鞋子,新动画,新书都排斥。一双鞋穿到烂都不愿意换一双。九月去了幼儿园,这种情况更明显(附老师的观察)但是平时带他去公园里,会主动和不认识的同龄人打招呼,也会一起玩,并不内向,但是,似乎他的频道和别的同龄人不在一个频道上。 2.容易发怒,很难消气:经常因为非常小的事情(比如起床气)发脾气,发起脾气就哭闹,别扭,找茬,无理取闹,一般要持续半小时以上。如果做错事,被我责备,也会出现这种情况。 3.缺乏安全感:喜欢(迷恋)抚摸妈妈的乳房和姥姥的耳垂,尤其睡觉和哭泣的时候。 4.时常叛逆且固执。非常难以说服,比如他想喝酸奶,和他说要吃饭了,不能喝酸奶……无论怎么说,基本不成功,他会开启复读机模式,把“我要喝酸奶”念叨无数次,直到吃到为止。 5.智力正常,甚至有些不似幼儿的狡黠,会数数,和家人交流没问题,喜欢唱歌(挺复杂的歌会完整唱完,音准还很好)。行为是否叛逆完全看他的心情。 他这种情况是不是阿斯伯格?