2019年01月14日
第1次提问
女,8岁10个月 体重:25 kg 身高:131cm 症状时长:一年以上 症状描述:你好医生。我家小孩八岁10个月,女孩子。孩子剖腹产,从八个月开始爬,爬得很不错。但从开始学会走路就经常要摔跤,我对她平时放得很开,什么都让她尝试属于粗养型。从六七岁开始,我发现她有点驼背,骨头感觉特别软,特别突出的是走到哪里都喜欢靠着,坐没坐相站没站相。最关键问题是从上小学以来,注意力特别不集中,说自己最多能集中半节课,管不了自己。写一句话经常出现漏字错字或顺序不对的情况。喜欢爬高攀岩等。另外在跳舞时会出现左右脚分不清不协调的情况。语言表达和语言组织上有一些欠缺。但方向感还可以,脾气也还行。三年级,学习成绩处于中下水平。记忆力很一般,背书比一般孩子要多背很长时间。 这是今天在四川华西医院做的一系列检查的结果。第六到九张图片是家长接受测试的结果。 请问这样的结果能确诊adhd吗?是否需要药物治疗或者其他相关治疗?

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2019年01月14日
林鄞医生
你好!感谢信任。

首先,ADHD的诊断,主要是依靠病史,就是孩子平时的表现。注意力的测试和心理量表,是非常重要的补充。
从提供的资料看,孩子的确是存在有ADHD的诸多表现。依据在于:
1. 孩子平时表现。注意力容易分散,管不了自己(这一点主要是自控力不足);
2. 测试的结果提示有注意力不集中的情况。
虽然没有见到孩子,我觉得是很有可能存在ADHD。

其次,从提供的资料看,有些问题需要重视:
1. 智力发育是否平衡。孩子的“学习成绩处于中下水平”,“记忆力很一般,背书比一般孩子要多背很长时间”,“语言表达和语言组织上有一些欠缺”,提示有可能言语理解的能力比较弱。只是做的韦氏智力测试版本比较陈旧,所以不能看到更具体维度的表现。有条件的话,可以尝试进行第四版的韦氏智力测试。对于目前的情况,要加强阅读理解能力的培养。
2. 感觉信息处理的问题。感觉信息,指对于外来信息的综合处理,孩子的“在跳舞时会出现左右脚分不清不协调的情况”,就是这方面的表现。平时可以进行相应的训练,比如和平衡有关的项目。这样可以促进大脑的发育,提高综合信息处理的能力,对于提高注意力也是很有帮助。

最后,如果是确诊了ADHD,这个年龄段的患者,个人建议是要药物治疗。这个时候,治疗是综合的,药物治疗是基础治疗,同时需要结合其他治疗手段。包括心理治疗、感统训练,等等。
药物只能解决核心症状的问题,比如注意力不集中,冲动、好动。但其他的问题,比如社交的问题、情绪的问题、自信自尊的问题,都需要慢慢解决和培养。综合治疗,会给孩子带来更多的益处。
只是综合治疗需要看条件,建议尽量做。如果做不到,也不用担心。只要药物治疗到位,很多不足的地方,都可以慢慢培养。

另外,药物的使用,一般需要比较长的时间。原因在于药物不能解决根部的问题。ADHD是一种大脑发育性的疾病。药物治疗,就像高血压的治疗,是对症处理。但ADHD和高血压又不一样,孩子的大脑还在不断的发育,药物也对大脑发育有帮助,因此,有部分孩子用药一段时间后也可以停药的。
药物的副作用,是存在的,但其实没有想象中那么严重。毕竟有些药物在这个领域使用已经超过了50年接近60年。只要是在医嘱下使用,对于生长发育等都不会有明显的影响。

希望这些信息对你有帮助。望孩子健康成长!
2019年01月14日
第2次提问
非常谢谢林医生,因为害怕提供华西医院医生的诊断结果对你下判断有影响,所以刚才没有提,抱歉。华西医院的医生说,根据检查结果来看,支持adhd确诊的依据比较弱(仅有一项支持),只是家长测试的项目看起来问题要大些,不知道是不是家长的容忍度较低。(我在做这些测试的时候的确是觉得结果会受个人主观因素影响很大)。那目前来看,您的看法是这个结果确诊adhd还是需要进一步检查呢? 医生开了专注达让孩子试吃一个月,说如果孩子的注意力有明显的改善,就能证明是adhd。不知道这个逻辑是否在医学上能行得通。药物有效就能证明病症确诊。不知道您的看法? 我是个比较理性的家长,如果确实是adhd,吃药对孩子有帮助,我是不会排斥让孩子吃药的。 您说的感统训练和心理治疗在医院的儿童保健科或精神科有这样的专项训练吗?我曾经去博沃思注意力培训机构里咨询过,他们有这方面的训练,不知道是否靠谱,不知道医生是否有了解? 另外还有就是你说较新版本的智力测试能否在网上找到,或者只能在医院里进行测试。 谢谢您的解答。
2019年01月14日
林鄞医生
ADHD的诊断上,临床表现是最为重要的。除了临床症状,还要考虑情况的严重程度。
如果孩子在班上,对比其他大部分的同龄孩子,表现是相对不理想的,那还是要考虑积极治疗。

量表的评定,的确是会受到家长的主观影响,容忍度高的家长,分数会偏低。也可以考虑做老师评定量表,这样可以从不同的角度去评估孩子的表现。

智力测试得到医院做,毕竟得有专业人员来操作。

用药的逻辑,可以讲得过去。试用一下专注达,看看效果如何,再考虑进一步的调整。可以看1-2周,甚至1周就可以,及时调整。

我们科暂时没有针对这方面的训练开展。可以在外机构进行。只是,对于这个年龄段的孩子,训练只是辅助的作用,这一点要明确。

总的来说,可以先试试专注达的效果。然后在进一步调整。
2019年01月15日
第3次提问
谢谢医生。 确诊ADHD在医学上有没有什么金标准? 我了解了一下市面上的药,大概有专注达、择思达、利他林等,每种药都有不同程度的副作用,如何判断什么时候该换药呢?是以效果好坏来判断,还是以副作用的程度来判断呢? 另外,什么时候可以停药呢? 有没有什么相关的书籍可以推荐给家长的? 非常感谢!

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2019年01月15日
林鄞医生
ADHD的诊断,目前暂时没有比较理想的生物学指标,还是依据临床的表现来进行诊断。

判断是否换药,取决与疗效和副作用。如果药物的使用已经是足量足疗程,效果不理想,那可以考虑换药;如果药物的副作用太大,导致无法继续使用,或者在加量过程中,副作用太大无法加量,且这个时候药物的治疗效果不理想,那也可以考虑换药。

停药的时机,也是根据使用的效果来决定。一般,我们建议使用至少1年;一般建议是使用2-3年。然后再合适的时机,比如假期,减量或者停药,看看症状有无波动。如果有,那就重新继续使用药物;如果停药后,表现良好,那就不需要继续服药。

书籍比较多。推荐的可以看看《分心不是我的错》。

祝幸福安康!

TA的问答

您好,林医生,我的宝宝林昕甜,2017年8月20号出生!现在2岁10个月了!不会说话!只会伊伊啊啊!爸爸妈妈都基本不叫!但偶尔会跟着电视说一两个词!比如“土豆”或者听歌时候会跟着哼一两句(葫芦娃葫芦娃)但也偏少!叫也不怎么应!要东西也是拉着你闹!但会有和我互动!会玩追逐游戏,叫抱抱也会马上张开双臂,晚上睡觉叫爸爸亲亲,妈妈亲亲!她马上就会转开转去的亲!她经常喜欢捏一下我,然后看着我!我就故意喊一声哎哟,她就开心的笑起来!没有网上说的眼神躲避!平时我在厕所喊一声洗澡咯!她会立马从床上跑下来冲进去洗澡!我不知道这样是自闭症还是因为小的时候天天让她自己一个人看手机玩iPod!养成了坏习惯!孩子快五岁,老师和我沟通过怀疑孩子有阿斯伯格症,他智力正常,对数字特别敏感和感兴趣,喜欢坐电梯一直看数字变化,或者吃饭要找自己喜欢的数字桌子等。学习能力和记忆力较强,共情能力和同伴社会交往能力弱,不过不怕人不认生。喜欢踮脚,手眼不协调,精细动作发育一般。请问如何判断这些是阿斯伯格综合征。女,8岁10个月 体重:25 kg 身高:131cm 症状时长:一年以上 症状描述:你好医生。我家小孩八岁10个月,女孩子。孩子剖腹产,从八个月开始爬,爬得很不错。但从开始学会走路就经常要摔跤,我对她平时放得很开,什么都让她尝试属于粗养型。从六七岁开始,我发现她有点驼背,骨头感觉特别软,特别突出的是走到哪里都喜欢靠着,坐没坐相站没站相。最关键问题是从上小学以来,注意力特别不集中,说自己最多能集中半节课,管不了自己。写一句话经常出现漏字错字或顺序不对的情况。喜欢爬高攀岩等。另外在跳舞时会出现左右脚分不清不协调的情况。语言表达和语言组织上有一些欠缺。但方向感还可以,脾气也还行。三年级,学习成绩处于中下水平。记忆力很一般,背书比一般孩子要多背很长时间。 这是今天在四川华西医院做的一系列检查的结果。第六到九张图片是家长接受测试的结果。 请问这样的结果能确诊adhd吗?是否需要药物治疗或者其他相关治疗?是否自闭症: 1.孩子两岁八个月,足月剖腹产 2.简单的句子会说,基本的吃喝玩等需求会表达,有困难会请求帮助。但不会对话,不会回答,但是你喜不喜欢?爱不爱吃等简单的问题会回答,经常一个人自言自语,会唱七八首歌 2.喊名字无回应。叫名字基本无反应,但是发出指令,他会听懂并去做,大人说的话全都能理解 3.眼神经常逃避,对视时间很短,开心的时候会长一点,你给他做规矩或者生气时基本不看你,会自己转移话题,转移视线避免眼神接触,这点很像他爸爸。 4.托班在读,不听老师指令,经常一个人跑开,去玩自己感兴趣的东西,坐不住,无法长时间听故事学儿歌等。不遵守规则 5.情绪感知不敏感。你生气时他逃避,但能感觉到他知道你生气了,让他说对不起他就怎么也不肯说。你伤心难过哭了让他来哄哄,他就会笑,然后跑开。 7.听觉敏感,马路上的救护车,消防车或者洒水车的声音他都能分清楚 8.记忆力较好,学过的东西很快就能记住并说出来 9.不会拿他喜欢的东西炫耀给你看 10.挑食,不吃蔬菜 11.一岁半去过康宁医院,诊断不是自闭症 12.有时会捂耳朵,偶尔会转圈,对小朋友感兴趣,喜欢加入一起玩,会模仿,说话唱歌动作都会模仿男孩儿,4周岁,足月生,家里有一个9岁的姐姐,和爸爸妈妈爷爷奶奶姥姥姥爷一起生活,家庭和睦。 一年多前逐渐发现他和姐姐小时候同期,也和别的孩子有些不同: 1.排斥新事物:没有吃过的东西,新衣服,新鞋子,新动画,新书都排斥。一双鞋穿到烂都不愿意换一双。九月去了幼儿园,这种情况更明显(附老师的观察)但是平时带他去公园里,会主动和不认识的同龄人打招呼,也会一起玩,并不内向,但是,似乎他的频道和别的同龄人不在一个频道上。 2.容易发怒,很难消气:经常因为非常小的事情(比如起床气)发脾气,发起脾气就哭闹,别扭,找茬,无理取闹,一般要持续半小时以上。如果做错事,被我责备,也会出现这种情况。 3.缺乏安全感:喜欢(迷恋)抚摸妈妈的乳房和姥姥的耳垂,尤其睡觉和哭泣的时候。 4.时常叛逆且固执。非常难以说服,比如他想喝酸奶,和他说要吃饭了,不能喝酸奶……无论怎么说,基本不成功,他会开启复读机模式,把“我要喝酸奶”念叨无数次,直到吃到为止。 5.智力正常,甚至有些不似幼儿的狡黠,会数数,和家人交流没问题,喜欢唱歌(挺复杂的歌会完整唱完,音准还很好)。行为是否叛逆完全看他的心情。 他这种情况是不是阿斯伯格?