问题详情

您好，感谢您的信任和提问。

我还有一些问题需要问您，我整理好以后，稍后发给您，请您详细回答。

（本条消息不需您回复）

您好，感谢您的信任和提问，让您久等了。请您详细回答下列问题，回答时请注明问题序号，并详细回答每个序号后的小问题。

1. 您提供的当地医院的门诊病历显示患者1个月前出现阵发性头晕、恶心、心慌。1个月以前，这些症状是否从未出现过？

2. 患者所说的“头晕”具体是怎样的情况，单纯的“晃动样”不是很具体。当时是否有看东西（周围的房子、树木、人、物体）旋转的情况？睁眼和闭眼是否有差别？如果有差别，那种情况下能好一些？

3. 头晕是突然出现突然停止？还是其他的表现形式？您自己觉得头晕在什么情况下容易出现，或者说什么原因容易诱发？什么情况下能够停止？头晕是否和头部位置变化有关？如旋转头部、颈部，起床，弯腰等情况？

4. 这1个月以来，头晕的程度是否有变化？（减轻？加重？无变化？）如有，请详细说明。目前头晕是否对日常生活造成很大的影响？

5. 这1个月以来，头晕的频率是否有变化？（减轻？加重？无变化？）如有，请详细说明具体的发作频次（如每周几次或每天几次，并请您提供原来和现在的情况）

6. 患者还有“恶心、心慌”的情况，这两种情况是否和头晕同时出现？还是单独出现的？还是有时候单独出现，有时候一起出现，并没有明显的一致性？

7. 患者除了您提供的头晕、恶心、心慌以外，还是否有其他症状？如突然出现眼前发黑、站不稳、口齿不清、口眼歪斜、四肢抽搐等症状？

8. 您提供的心动超声提示患者左室舒缓功能减低，这个情况在一般的老年人都会出现，患者的EF值61%也在正常范围。心电图提示患者T波异常（V2-V5），可能有些心肌缺血，需要去心血管内科进一步诊治。

9. 您可否拍摄并上传患者头颅CT的胶片，我需要再看一下CT的图像。网上有一些拍照给医生看影像胶片的方法，您可以参考这个https://www.sohu.com/a/203665067_697825。请尽量保证图像完整、清晰。

10. 患者之前有高血压吗？如有，平时血压控制怎样？血压最高值有多少？平时是否服药？是否规律监测血压？

11.患者之前有糖尿病吗？如有，平时血糖控制怎样？血糖最高值有多少？平时怎样控制血糖？是否规律监测血糖？

12.患者之前有高脂血症吗？如有，请详细说明血脂的情况。

由于头晕和头昏是特异性非常差的症状，许多疾病都可以引起，所以请您详细回答这些问题，以便我进一步分析。

您好，您的信息已经收到，我仔细看一下给您回复，请您稍等。

（本条消息不需回复）

您好，感谢您补充的信息。

我先前给您发的链接里有拍摄CT胶片的方法，一般家中可以在电脑屏幕上拍摄，这样背景会干净许多。您拍摄的方法背景很杂乱，因此，细节显示不清楚，而且动态的视频并不容易看清图像。我尽力看了一下，只看到一些多发腔梗、脑萎缩的表现。其他的就无法看清了。

患者的情况需要考虑以下几种情况：

1. 良性位置性眩晕，也称耳石症。您说患者每次发病突发突止，伴有视物旋转，同时有恶心、心慌，而且头晕与恶心、心慌同时出现，眩晕发作与头部位置有关。这种情况不能除外良性位置性眩晕，也称为耳石症。

耳石症是指内耳管理平衡觉的感受器里，有非常微小的结石一类的东西，当头部运动到某一特定位置时，小结石摆动，诱发短暂的眩晕，当结石稳定时，不刺激平衡觉得感受器，眩晕停止。眩晕发作时，会伴有眼震和恶心呕吐等自主神经症状。

您可以带患者去神经内科和耳鼻喉科就诊，这个病在不同的医院可能会属于不同的科室，所以您最好两个地方都去看一下。诊断需要排除颅内其他疾病引起的症状，因此会需要您做头颅的核磁共振和颞骨薄层CT平扫。如果确定是耳石症，可以通过手法复位，将微小结石固定在某个地方，这样它就不会随着头部的摆动而移动，也就不会引起眩晕了。需要说明的是，耳石症的眩晕发作，与劳累或饥饿的关系不大。

2. 短暂脑缺血发作，又称TIA。是脑血管短暂的一过性供血不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。一般持续不超过24小时，近年来，这个时间又逐渐缩减到2小时。所说的一过性指的是发作后，神经功能能恢复到发作前的水平，是完全可逆的。

关于TIA的发病机理，目前认为与微血栓造成的微栓塞有关，这种栓塞很小，堵塞的脑血管也很局限，并且能够恢复，所以症状上表现出一过性、可逆性。

粗略来讲，TIA病人人群可分为3个1/3。第一个1/3，反复发作，无进展也无好转。第二个1/3，逐渐好转消失，不再发作。第三个1/3，发展成为脑梗死。

您说患者血脂高一些，这是有TIA和脑梗死的危险因素的，高脂血症容易引起TIA和脑梗死。但是您补充说每周4-5天，每天4-5次，这个频率有些太高了，所以TIA的可能性要小一些。

但是，无论如何，血脂都是需要控制的，而且患者CT提示有多发腔梗，就更需要控制了。（1）高脂血症的患者需要定期去医院进行血脂检查，监测血脂。（2）平时在生活中要注意生活方式的改变，多吃绿叶蔬菜、水果，多喝水，降低血液粘稠度。（3）适量活动。选择一些适合患者年龄段的运动方式，如散步、慢走、老年健身操等。（4）药物治疗，可选择他汀类药物，如阿托伐他汀钙，以降低血脂。这个药物主要调控血脂代谢，尤其是胆固醇的代谢。血脂代谢在夜间最活跃，因此可以在晚上睡前服用。部分患者可出现失眠、腹胀、便秘等表现，这些副作用大多数患者可耐受。另外，在抑制脂代谢的过程中可能出现肝功异常，因此需要定期监测肝功（每月1次），但是大多数患者都是比较安全的。如您需要，我可以在丁香医生的系统里给您开具电子处方，您可以选择在本平台取药或者自行去当地药店购买药物。单纯开具电子处方不再收取费用。

3. 椎动脉供血不足。可因颈椎病、椎动脉狭窄、斑块等原因导致。颈椎病可以有多种分型，有神经根型，椎动脉型，脊髓型，和混合型。椎动脉型的颈椎病可以造成椎动脉的卡压，引起椎动脉血流量减少，从而导致小脑、脑干供血不足，出现眩晕的症状，同时影响到脑干，还可以出现心慌、气短等症状。椎动脉狭窄、斑块等情况也是由于椎动脉血流量减少，引起小脑和脑干供血不足，出现这些症状。您需要进一步做一下颈部血管彩超，看一下椎动脉是否有狭窄、卡压、斑块等情况。还可以做一下颈椎的MRI，看一下颈椎的情况，有时候，颈椎病的很多亚型可能会合并出现。

如果颈部血管有斑块，也可以服用阿托伐他汀钙，目的是稳定斑块。斑块如果脱落，会随着血流漂向远端，堵塞血管，造成脑梗死，引起严重后果。他汀类的药物，一方面降低血脂，另一方面稳定斑块，可以说一举两得。

您可以带患者再去做一些检查，进一步明确眩晕的原因。