祁磊
主治医师
神经外科
西安交通大学第一附属医院（含东院）
休息中
暂无
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2018年10月16日
医生，你好，以下问题是我爸爸脑溢血之前，8月16日我向其他丁香医生提过的问题，因为没有医生的回复我没有听懂，所以想再次问问您，男，54岁，主要病症：1、高血压约20年，正常吃药10余年，现每天服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片、硝苯地平控释片、铝镁匹林、阿托伐他汀钙片，但血压不稳定，且长期从早到晚头晕，不清醒（已有5年左右，吃了不少中、西药，各种保健药毫无好转）。
2、长期双脚脚后跟冷得难受（感觉冷入骨髓，非常难受，夏天也是如此，两三年了）。
3、经常胃烧心，吃了很多中药、西药，停药就复发。
4、长期精神不振，即使早上都是如此。
5、长年睡眼质量差，梦多，易醒，有时难以入睡。
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您好，感谢您的信任和再次提问。您的信息已经收到，我仔细看一下给您回复，请您稍等。
（本条消息不需回复）
（本条消息不需回复）
2018年10月16日
您好，感谢您的信任和再次提问。
1. 您说您父亲患高血压约20年，正常吃药10余年，不知目前服药的状况下，监测血压波动范围是多少？如果仍然较高，或者波动范围较大，您需要再到心血管内科找专科医师，进一步调整一下药物。
硝苯地平控释片和氯沙坦钾氢氯噻嗪片这两种药物是降压药物。
阿托伐他汀钙主要是降低血脂稳定斑块的药物，昨天已经详细和您说过这种药物。
铝镁匹林是一个复方制剂，其中含阿司匹林和铝镁合剂（碳酸镁和甘羟铝）。
阿司匹林一般用于之前有过心梗或者脑梗的病人，不知您父亲之前是否有过这种情况？阿司匹林服用后对胃黏膜的刺激会比较大，所以医生可能出于此种考虑给您父亲选了这种复方的药物，里面铝镁合剂主要用于保护胃黏膜。
阿司匹林是一个抗血小板的药物，正常血小板是血液中的一种成分，当血管破裂出血时，血小板会聚集在破裂口，形成血栓，阻止出血。但是当患者既往如果有心肌梗死或脑梗既往发生时，为了预防再次发生，需要吃这种药物，目的就是让血液中的血不容易形成血栓。
昨天和您说过高血压可以引起脑梗死和脑出血，两种疾病的发展方向完全相反，治疗方式也完全相反。但是，脑梗死和脑出血可以在同一病人身上同时发生，也可以在同一病人的不同时期发生。所以如果患者平时吃着阿司匹林，当发生脑出血的时候，很容易发生出血止不住的情况。阿司匹林服药后，无论吃一年还是吃一天，对血小板功能的抑制都是永久性的。这时我们查血常规，血小板的数量虽然是正常的，但是功能是不正常的。一般颅脑的择期手术，如果病人平时服用阿司匹林，我们要求术前阿司匹林停药7-10天。
所以如果患者当时的脑梗死不是非常的严重，本次又是脑出血，我个人意见，以后阿司匹林还是慎用。如果原来有过心肌梗死或者心脏放过支架，您需要进一步咨询心血管内科的医生。
2. 长期双脚脚后跟冷的难受，这种症状不好说是什么原因引起的。如果排除了局部骨骼和肌肉的问题，一般的脑梗死和腔隙性脑梗死有时都可以引起这种情况，尤其是丘脑的梗死，患者除过这种感觉异常外，还可以出现皮肤蚁行感、发麻、感觉过敏等情况。不知患者之前是否做过头颅CT或MRI的检查，如有，请您将胶片拍照并上传。
网上有一些拍照给医生看影像胶片的方法，您可以参考这个https://www.sohu.com/a/203665067_697825。请尽量保证图像完整、清晰。
3. 患者经常烧心的情况，也可能和阿司匹林服药有关，如果停药一段时间以后还不消失，就要考虑是否存在胃食管反流的情况了。胃食管反流，您需要到消化内科找专科医师进一步诊治。这种疾病有时吃药会吃很长时间，甚至终生服用。平时的心情、情绪、心理也要做适当的调整，过度紧张会增加交感神经的兴奋性，胃排空不良，会加重胃食管反流。一般的药物是一些抑制胃酸分泌，保护胃黏膜的药物，如果有幽门螺杆菌，还需要针对根治幽门螺杆菌的抗生素。抑制胃酸分泌的药物主要是奥美拉唑、泮托拉唑等。保护胃黏膜的药物包括硫糖铝、镁铝合剂等。
4-5. 精神不振，有可能和腔梗也有关系，有些腔梗的病人会出现这种非常不特异的精神不振、头昏、睡眠质量差、多梦等情况。
患者本次出血康复后，如果仍有这些情况，可以尝试服用一些改善睡眠的药物，如唑吡坦。改善睡眠更重要的是改变生活方式。可以让患者培养一些兴趣爱好比如说广场舞、书法、唱歌等。白天尽量充实一些，少睡一些觉，这样白天精神不振的情况可以改善，到晚上自然而然就容易睡着了。如果效果还不好，您可以去神经内科或者精神科再看一看。
1. 您说您父亲患高血压约20年，正常吃药10余年，不知目前服药的状况下，监测血压波动范围是多少？如果仍然较高，或者波动范围较大，您需要再到心血管内科找专科医师，进一步调整一下药物。
硝苯地平控释片和氯沙坦钾氢氯噻嗪片这两种药物是降压药物。
阿托伐他汀钙主要是降低血脂稳定斑块的药物，昨天已经详细和您说过这种药物。
铝镁匹林是一个复方制剂，其中含阿司匹林和铝镁合剂（碳酸镁和甘羟铝）。
阿司匹林一般用于之前有过心梗或者脑梗的病人，不知您父亲之前是否有过这种情况？阿司匹林服用后对胃黏膜的刺激会比较大，所以医生可能出于此种考虑给您父亲选了这种复方的药物，里面铝镁合剂主要用于保护胃黏膜。
阿司匹林是一个抗血小板的药物，正常血小板是血液中的一种成分，当血管破裂出血时，血小板会聚集在破裂口，形成血栓，阻止出血。但是当患者既往如果有心肌梗死或脑梗既往发生时，为了预防再次发生，需要吃这种药物，目的就是让血液中的血不容易形成血栓。
昨天和您说过高血压可以引起脑梗死和脑出血，两种疾病的发展方向完全相反，治疗方式也完全相反。但是，脑梗死和脑出血可以在同一病人身上同时发生，也可以在同一病人的不同时期发生。所以如果患者平时吃着阿司匹林，当发生脑出血的时候，很容易发生出血止不住的情况。阿司匹林服药后，无论吃一年还是吃一天，对血小板功能的抑制都是永久性的。这时我们查血常规，血小板的数量虽然是正常的，但是功能是不正常的。一般颅脑的择期手术，如果病人平时服用阿司匹林，我们要求术前阿司匹林停药7-10天。
所以如果患者当时的脑梗死不是非常的严重，本次又是脑出血，我个人意见，以后阿司匹林还是慎用。如果原来有过心肌梗死或者心脏放过支架，您需要进一步咨询心血管内科的医生。
2. 长期双脚脚后跟冷的难受，这种症状不好说是什么原因引起的。如果排除了局部骨骼和肌肉的问题，一般的脑梗死和腔隙性脑梗死有时都可以引起这种情况，尤其是丘脑的梗死，患者除过这种感觉异常外，还可以出现皮肤蚁行感、发麻、感觉过敏等情况。不知患者之前是否做过头颅CT或MRI的检查，如有，请您将胶片拍照并上传。
网上有一些拍照给医生看影像胶片的方法，您可以参考这个https://www.sohu.com/a/203665067_697825。请尽量保证图像完整、清晰。
3. 患者经常烧心的情况，也可能和阿司匹林服药有关，如果停药一段时间以后还不消失，就要考虑是否存在胃食管反流的情况了。胃食管反流，您需要到消化内科找专科医师进一步诊治。这种疾病有时吃药会吃很长时间，甚至终生服用。平时的心情、情绪、心理也要做适当的调整，过度紧张会增加交感神经的兴奋性，胃排空不良，会加重胃食管反流。一般的药物是一些抑制胃酸分泌，保护胃黏膜的药物，如果有幽门螺杆菌，还需要针对根治幽门螺杆菌的抗生素。抑制胃酸分泌的药物主要是奥美拉唑、泮托拉唑等。保护胃黏膜的药物包括硫糖铝、镁铝合剂等。
4-5. 精神不振，有可能和腔梗也有关系，有些腔梗的病人会出现这种非常不特异的精神不振、头昏、睡眠质量差、多梦等情况。
患者本次出血康复后，如果仍有这些情况，可以尝试服用一些改善睡眠的药物，如唑吡坦。改善睡眠更重要的是改变生活方式。可以让患者培养一些兴趣爱好比如说广场舞、书法、唱歌等。白天尽量充实一些，少睡一些觉，这样白天精神不振的情况可以改善，到晚上自然而然就容易睡着了。如果效果还不好，您可以去神经内科或者精神科再看一看。
患者检验和检查结果的分析，请您稍等。
2018年10月16日
1. 您上传的第一张化验单是甲状腺功能的化验单，结果正常。
2. 第二张化验单是血常规的化验单，结果也是正常的。
3. 第三张化验单是肝功，肾功，电解质，血脂，心肌酶和同型半胱氨酸的化验单。
肝功里的ALT和GGT升高。ALT只是轻度升高，可以继续观察。GGT升高幅度不大，也可以继续观察，不知患者之前是否有胆道结石或者轻度肝硬化的情况。如果有这些情况，都可引起这两个指标升高。
肾功里，尿酸轻度升高。尿酸的检查有时和病人抽血之前的饮食有一定的关系，可以定期复查。极度升高的情况下要考虑高尿酸血症，一般多在痛风的病人容易出现。
电解质的检查里，钾钠氯钙镁都是正常的。磷轻度降低，可以定期观察。血糖有一些升高，不知是否确诊过糖尿病？如果没有，您可能还需要让患者做一下口服葡萄糖耐量试验，最终确诊一下糖尿病。糖尿病的确诊需要到内分泌科做进一步的检查。
心肌酶的化验结果基本是正常的。
同型半胱氨酸是血脂的一个补充指标，有些年轻人，虽然血脂不高，但是同型半胱氨酸很高，也是一个诱发脑出血脑梗死的一个危险因素。病人的同型半胱氨酸是正常的。
4. 第四张检查报告是颈部血管和肾脏的超声。颈部血管的超声提示，双侧颈总动脉中膜内膜稍增厚，这些和血脂的沉积可能有一些关系，但是还没有看到明确的斑块。
肾脏的超声提示肾盏的小结石可以请泌尿外科的医生看一下。有些高血压的患者，长期的高血压刺激，肾脏会发生损害，形态异常，大小变小。患者在这方面还没有发展到这种程度。
5. 第五张报告单是心动超声的报告单。检查的结果，左房增大，主动脉窦部增宽，以及瓣膜的反流，左室舒张功能减低，都和长期的高血压有关系。但是目前收缩功能指标，EF值还是正常的。
6. 最后一张报告单是心电图的报告单提示的是左室高电压，逆钟向转位，这些和长期高血压刺激引起的心肌肥大有关。
2. 第二张化验单是血常规的化验单，结果也是正常的。
3. 第三张化验单是肝功，肾功，电解质，血脂，心肌酶和同型半胱氨酸的化验单。
肝功里的ALT和GGT升高。ALT只是轻度升高，可以继续观察。GGT升高幅度不大，也可以继续观察，不知患者之前是否有胆道结石或者轻度肝硬化的情况。如果有这些情况，都可引起这两个指标升高。
肾功里，尿酸轻度升高。尿酸的检查有时和病人抽血之前的饮食有一定的关系，可以定期复查。极度升高的情况下要考虑高尿酸血症，一般多在痛风的病人容易出现。
电解质的检查里，钾钠氯钙镁都是正常的。磷轻度降低，可以定期观察。血糖有一些升高，不知是否确诊过糖尿病？如果没有，您可能还需要让患者做一下口服葡萄糖耐量试验，最终确诊一下糖尿病。糖尿病的确诊需要到内分泌科做进一步的检查。
心肌酶的化验结果基本是正常的。
同型半胱氨酸是血脂的一个补充指标，有些年轻人，虽然血脂不高，但是同型半胱氨酸很高，也是一个诱发脑出血脑梗死的一个危险因素。病人的同型半胱氨酸是正常的。
4. 第四张检查报告是颈部血管和肾脏的超声。颈部血管的超声提示，双侧颈总动脉中膜内膜稍增厚，这些和血脂的沉积可能有一些关系，但是还没有看到明确的斑块。
肾脏的超声提示肾盏的小结石可以请泌尿外科的医生看一下。有些高血压的患者，长期的高血压刺激，肾脏会发生损害，形态异常，大小变小。患者在这方面还没有发展到这种程度。
5. 第五张报告单是心动超声的报告单。检查的结果，左房增大，主动脉窦部增宽，以及瓣膜的反流，左室舒张功能减低，都和长期的高血压有关系。但是目前收缩功能指标，EF值还是正常的。
6. 最后一张报告单是心电图的报告单提示的是左室高电压，逆钟向转位，这些和长期高血压刺激引起的心肌肥大有关。
需要说明的是，上述检验和检查报告单，都是今年8月份的，不能反映现在的情况。现在有些化验单需要再复查。
另外，我前面说的改善睡眠的药物，唑吡坦，是一种精神药品，需要精神药品专用处方，国家对这类药品有管制，本平台不能开这个处方。您需要去当地医院找神经内科的医生，当面开取。
另外，我前面说的改善睡眠的药物，唑吡坦，是一种精神药品，需要精神药品专用处方，国家对这类药品有管制，本平台不能开这个处方。您需要去当地医院找神经内科的医生，当面开取。
2018年10月16日
您好，您是否还有其他问题？
TA的问答
您好，我是前天头上长包的，您解答的真的很仔细，所以想再问下您：看了三家医院拍了两次CT，都是说从片子上看没什么问题，唯一与我的症状相吻合的就是报告里面的第一条，右额头软组织增高那个，因为那个片子是发现包后一个多月左右照的，所以应该不是短期外伤造成，当时医生也没跟我解释过这个，所以您觉得报告说的那个会不会是很严重的东西。我现在是拍片子看不出问题，现阶段对我也没什么影响，不疼不影响美观，但是心理压力还是有的。以您的经验来看我这个会不会是什么恶性的或着是后面会不会发展成恶性，几率大不大头上长了个硬吧 按着不疼，但是不按的时候又有点感觉，不是疼的那种。医生，你好，以下问题是我爸爸脑溢血之前，8月16日我向其他丁香医生提过的问题，因为没有医生的回复我没有听懂，所以想再次问问您，男，54岁，主要病症：1、高血压约20年，正常吃药10余年，现每天服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片、硝苯地平控释片、铝镁匹林、阿托伐他汀钙片，但血压不稳定，且长期从早到晚头晕，不清醒（已有5年左右，吃了不少中、西药，各种保健药毫无好转）。
2、长期双脚脚后跟冷得难受（感觉冷入骨髓，非常难受，夏天也是如此，两三年了）。
3、经常胃烧心，吃了很多中药、西药，停药就复发。
4、长期精神不振，即使早上都是如此。
5、长年睡眼质量差，梦多，易醒，有时难以入睡。症状在图一，头晕恶心心慌胸闷……男 31 髋关节两侧偶尔有隐隐酸痛，主要是左侧，不能确定是骨头还是皮肤，肚脐下方5厘米两侧靠近髋关节部分有隐隐疼痛肿胀感类似岔气的感觉，未就诊
