2018年11月09日
第1次提问
陈军,男,53岁,痛风十年以上,最近几个月肌酐和尿酸持续很高,想问问: 1. 尿酸和肌酐持续很高,长期在600~750之间,应该怎么调整,吃什么药? 2. 痛风发作时英太青很有效,但英太青是否会导致骨质疏松?发作时应该立刻吃英太青,还是能忍就忍,尽量少吃? 3. 5周前开始吃非布司他,当时尿酸600多,吃了四周,停了一周,检查发现现在尿酸升高了,变成七百多,请问现在是否应该继续吃非布司他?别嘌醇作用不大,秋水仙碱肠胃副反应特别大,所以这两种药也不怎么吃。 4. 虽然最近血尿酸和肌酐都很高,但痛风没发作,走路状态也很不错,自己感觉挺好。可以稍微运动吗比如游泳? 5. 此外还有尿隐血一个加号。 目前痛风发作频率:约一两个月发作一次,但没规律 每次持续时间:三五天到一周 处理方式:英太青或地塞米松等激素 血压:高血压,每天吃菲洛地平和替米沙坦,血压大概85/115 血糖:偶尔偏高,没有糖尿病 血脂:甘油三酯很高,吃了两个多月鱼油和三七粉,从6.95降到4.98 身高178体重155斤左右 2015年做过一次肾穿刺确诊为iga肾病,有蛋白尿,吃药调整后没有蛋白尿了。

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2018年11月09日
李超医生
您好,首先感谢您的信任。
1. 尿酸和肌酐持续很高,长期在600~750之间,应该怎么调整,吃什么药?
建议:如果IgA肾病时肌酐是正常的,而且尿蛋白控制在0.5克以下,肌酐升高应考虑高尿酸血症肾损害可能。首先应该改变生活方式(低嘌呤饮食,控制体重),这是非常重要的,同时配合降尿酸的药物,如果没有肾结石,可以考虑使用促进尿酸排泄的药物,比如苯溴马隆,也可以考虑黄嘌呤氧化酶抑制剂类药物,比如非布司他片。一般单药治疗即可。可同时配合碳酸氢钠碱化尿液,注意适当多饮水和排尿。

2. 痛风发作时英太青很有效,但英太青是否会导致骨质疏松?发作时应该立刻吃英太青,还是能忍就忍,尽量少吃?
止痛药物还是避免长期反复应用,可能导致肝肾功能损害。控制好血尿酸才能避免痛风反复发作。

3. 5周前开始吃非布司他,当时尿酸600多,吃了四周,停了一周,检查发现现在尿酸升高了,变成七百多,请问现在是否应该继续吃非布司他?别嘌醇作用不大,秋水仙碱肠胃副反应特别大,所以这两种药也不怎么吃。
建议:不知道非布司他服用多大的剂量?是40mg/日吗?理论上这个药物效果还是不错的。别嘌醇和非布司他是同一类的药物,如果服用40mg/日效果不佳,且严格控制饮食,可以考虑增加剂量至80mg/日。秋水仙碱不建议长期使用,急性期发作短暂使用。

4. 虽然最近血尿酸和肌酐都很高,但痛风没发作,走路状态也很不错,自己感觉挺好。可以稍微运动吗比如游泳?
肌酐升高可能没有症状,但这是比较危险的信号,慢性肾脏病如果病因不积极控制,后期会发展的很快,而且会变得不可逆,越来越重。运动可以的。但是尿酸需要积极控制。尿常规需要查一下,看看有没有尿蛋白和潜血。

5. 此外还有尿隐血一个加号。
尿潜血如果长期阳性,需要做尿沉渣镜检,明确红细胞形态,如果异常形态为主,考虑可能存在肾炎。
2018年11月10日
第2次提问
谢谢大夫,附件是2016年肾穿刺报告,几个进一步问题: 1. 苯溴马隆会不会有肝功能的副作用?之前吃过苯溴马隆有一定效果,但有医生说这个肝肾毒性大,不建议吃,就没吃了。 2. 可以吃一段时间苯溴马隆,交替一段时间非布司他,二者交替吃吗? 3. 碳酸氢钠是吃药片,还是喝苏打水之类的?要先测试尿液ph吗? 4. 有一个加号隐血,没有蛋白尿,肌酐是最近半年才开始增高的,现在就是苯溴马隆和非布司他吗?感觉饮食也有控制,但是尿酸一直降不下来。按您的意思,现在每天80毫克非布司他,这样操作?

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2018年11月10日
李超医生
您好,任何药物都可能有副作用的,没有肝病基础的苯溴马隆可以使用,前提没有尿路结石。不建议交替使用,还是单药使用,无效可以换药或者尝试联合使用。碳酸氢钠片口服,保证尿pH在6.5左右。当时IgA肾病的时候肌酐已经110了,但是尿蛋白不多,而且那个时候血尿酸已经明显升高了。如果蛋白尿一直控制理想,还是考虑肌酐升高与高尿酸血症控制不佳有关。可以非布司他加量看看效果。
2018年11月10日
第3次提问
非布司他吃的时候是80毫克每天,吃了三四周没有效果,尿酸还升高了,现在加量到多少?
2018年11月10日
李超医生
80毫克是极限量了,我还没遇到过您这种情况,有条件可以查查24小时尿尿酸,看看是否有肾脏尿酸排出障碍。

TA的问答

陈军,男,53岁,痛风十年以上,最近几个月肌酐和尿酸持续很高,想问问: 1. 尿酸和肌酐持续很高,长期在600~750之间,应该怎么调整,吃什么药? 2. 痛风发作时英太青很有效,但英太青是否会导致骨质疏松?发作时应该立刻吃英太青,还是能忍就忍,尽量少吃? 3. 5周前开始吃非布司他,当时尿酸600多,吃了四周,停了一周,检查发现现在尿酸升高了,变成七百多,请问现在是否应该继续吃非布司他?别嘌醇作用不大,秋水仙碱肠胃副反应特别大,所以这两种药也不怎么吃。 4. 虽然最近血尿酸和肌酐都很高,但痛风没发作,走路状态也很不错,自己感觉挺好。可以稍微运动吗比如游泳? 5. 此外还有尿隐血一个加号。 目前痛风发作频率:约一两个月发作一次,但没规律 每次持续时间:三五天到一周 处理方式:英太青或地塞米松等激素 血压:高血压,每天吃菲洛地平和替米沙坦,血压大概85/115 血糖:偶尔偏高,没有糖尿病 血脂:甘油三酯很高,吃了两个多月鱼油和三七粉,从6.95降到4.98 身高178体重155斤左右 2015年做过一次肾穿刺确诊为iga肾病,有蛋白尿,吃药调整后没有蛋白尿了。 大夫,之前咨询过您,做了24小时定量,您看化验报告能确诊是什么程度的肾炎吗?严重吗?大夫让吃15天氯沙坦钾片,这药吃后能停吗?需要常年服药治疗吗?不需要吃中药吗?男,26岁,体检出来有两个异常:见图片 1、双肾钙化灶 2、肾区叩痛 去年体检没有问题,应该是2018年才有问题的,我自己的感觉是,最近一个月每天晚上凌晨4-6点都会夜起上厕所,2018年10月才出现的,之前从来没有过 辛苦医生看下,应该怎么治疗,是否要去医院详细检查,做哪些检查?谢谢我父亲现在腿脚也不肿了,胸腔里的水也没了 我现在有几个问题 1. 我爸说他饮食控制的可以,并且也打胰岛素了,但血糖现在20,是什么原因导致的 2. 医生说心脏有点不好,所以大脑供血不足,会干呕恶心,有什么办法改善吗? 3. 肌酐有点偏高,医生建议透析,你看这边有什么更好的办法吗? 希望您能给这三个问题一个解答,先谢谢您了🙏🙏🙏年龄53 男 心衰竭 肾衰竭 胸闷 血糖高 高血压 现在下肢浮肿、心慌心悸、夜间不能平卧、咳嗽咳痰 前两年做过心脏支架 老家目前给出的治疗方案是透析 能不能通过一些药物治疗看看改善肾功能