你好，我父亲62岁，四年前查出原发性血小板增多症和溃疡性结肠炎！血小板高的时候有477.用了一年干扰素，后来降到正常范围，医生让停药！停了有两年！血小板一直在370左右，缓慢上长，今年血小板一直在470左右！今年4月份发现肺癌，术后用易瑞沙靶向药，每月查一次血常规，也都是稳定在470左右，一个星期前查突然上升到577！而且复查巨大淋巴细胞和异性细胞高的比较多？想问下需要进一步检查吗？术前坐过一个petct，显示腿的骨髓腔有骨髓逆转信号！有的医生说靶向药和溃疡性结肠炎都对血有影响，我们应该怎么做！|血液科|丁香医生

2018年12月03日

第1次提问

你好，我父亲62岁，四年前查出原发性血小板增多症和溃疡性结肠炎！血小板高的时候有477.用了一年干扰素，后来降到正常范围，医生让停药！停了有两年！血小板一直在370左右，缓慢上长，今年血小板一直在470左右！今年4月份发现肺癌，术后用易瑞沙靶向药，每月查一次血常规，也都是稳定在470左右，一个星期前查突然上升到577！而且复查巨大淋巴细胞和异性细胞高的比较多？想问下需要进一步检查吗？术前坐过一个petct，显示腿的骨髓腔有骨髓逆转信号！有的医生说靶向药和溃疡性结肠炎都对血有影响，我们应该怎么做！

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2018年12月03日

顾闰夏医生

您好，我看了您的报告，想请问一下，您四年前确诊血小板增多症的报告有吗？有jak2V617突变或者其他突变吗？您父亲既往有血栓，心梗，脑梗病史吗？现在溃疡性结肠炎控制的如何，血小板控制的情况下溃疡性结肠炎好转了吗？PETCT的结果可以发给我看看吗？

2018年12月03日

第2次提问

有突变，我给你传图片了，就那一个突变，其他是阴性！没有心梗脑梗这些！结肠炎前一个月刚做了肠镜，还算可以，不过医生说是活动期！petct的结果我这里没有，在我妈那里，我可以明天发给你！血小板稳定时结肠炎未见好转！他吃着靶向药，跟那个有关系吗？我们还需要做什么检查？

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2018年12月03日

顾闰夏医生

其实您父亲的这三种疾病可能有一定关联，治疗起来相互干扰也有一定难度。先说肺癌，易瑞沙是重要的靶向药物，他的副作用就包括血小板增高，因此您父亲本次血小板增高也可能和用药相关。但肺癌应该是您治疗的重点，所有的用药都必须以肺癌为优先，所以易瑞沙还得用。

2018年12月03日

顾闰夏医生

再说原发性血小板增多症，对于血小板增多我们的目标是血小板控制在400，600也是可以接受的，对于年龄高，没有血栓病史但JAK2突变的患者，建议还是用降细胞药物和阿司匹林。降细胞药物就包括羟基脲和干扰素，以羟基脲为主。羟基脲要摸索到一个自己合适的剂量，因为其他细胞会降低。阿司匹林因为有溃疡性结肠炎用起来有些风险，所以还需要咨询消化科医生。血小板增多，微血栓形成也可以是溃疡性结肠炎形成的机制，但您血小板控制期间溃结没有控制也不是很支持，还是需要同时治疗这两种疾病。

顾闰夏医生

您血常规提示的异性淋巴并不准确，机器实际上无法识别，建议复查血常规和血涂片看是否有其他异常细胞，如果无法判断，可以做活检和流式判断。

顾闰夏医生

还有就是必须定期检测血常规，您近期可以半月到一月查一次，看看血常规动态变化，再指定进一步方案

2018年12月04日

第3次提问

我们现在就需要定期检测血常规是吗？像他这种情况还有必要做骨髓穿刺吗？毕竟情况比较特殊，还是想已提高生活质量，延长寿命为主！你看细胞形态这些没提示有恶变的可能吧！如果到600我们用干扰素可以吗？干扰素和易瑞沙有药物相互作用吗？

2018年12月04日

顾闰夏医生

就您父亲现在的情况，建议先查血常规和外周血涂片，如果没有明显的问题或者血小板明显升高，可暂时不做骨穿。如果发现异常细胞，或者其他血细胞有问题可做骨穿检查。您给我发的14年的骨穿还是血小板增多的骨髓像，而您给我发的血常规没有血涂片，机器分的异常细胞是不准的，也就是说暂时没有恶变证据。干扰素从作用机制上而言和易瑞沙不冲突，也有一定抗肺癌作用，但实际诊疗过程中我们实在没有这方面的经验，可以咨询一下肿瘤科医师，他们有时会同时使用这两种药物。