2019年02月16日
第1次提问
尊敬的医生,您好!父亲1.15体检出来很多毛病,1.12左右就喊头晕,月底因为糖尿病住院一星期,医生有给他开氯吡格雷和阿伐拖他汀,氯吡格雷他吃了一瓶就不吃了说怕副作用,到现在还说有时头涨涨的感觉,头晕好一些了,这两天说右腿走路难受和左手手指头筋骨不畅,记忆力很差常忘事。我想问问 1。他头1.12到现在还有说不适是什么原因呢?脑核磁和血管这个结果严重吗? 2。他这几天说记忆力不好,可能是脑部有疾病像老年痴呆之类的吗?还要怎么查呢? 3。 他这个氯吡格雷还要吃吗?他这个动脉硬化要如何控制呢可控吗? 我怕动脉硬化严重起来脑部四肢都出问题。麻烦您了,医生。

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2019年02月16日
朱德生医生
你好,感谢你的信任以及耐心等待,详细看过您上传的病情资料描述,以及检查报告图片,对您的咨询问题一一回答如下~

1:1月份以来出现头晕,头胀,手脚难受以及记忆力下降等症状,主要原因包括如下几个方面~糖尿病以及年龄增长,造成脑血管内膜动脉粥样硬化,血管斑块形成,造成脑血管血流不通畅,引起了脑供血不足,产生多发腔隙性脑梗塞,引起头昏头胀以及记忆力下降,颈部血管彩超提示有动脉粥样硬化斑块形成,并且核磁共振显示多发腔隙性梗塞,上述检查都充分证明是因为脑动脉硬化引起了脑缺血,而糖尿病容易加速上述病情的改变。与此同时,周围血流的不通畅,以及糖尿病性周围神经病变均容易产生肢体远端感觉异常。核磁共振检查显示得多发腔隙性脑梗塞并不是很严重,在50岁以上人群当中都容易出现,也容易引起肢体麻木以及记忆力下降,头昏等症状。血管彩超检查提示颈动脉有斑块形成,四肢血管的硬化,这种现象在这个年龄段出现也是正常现象,但考虑到您父亲有明显的临床症状,因此要通过服用药物,改善血液循环,降低动脉粥样硬化。
2:记忆力不好,主要是大脑表面管理记忆功能部位有功能退化,大部分人是因为血管硬化造成细胞营养功能不足,形成的血管性痴呆。您父亲当前只是记忆力下降,达不到迟来的程度。建议做核磁共振血管成像评估脑血管情况,目的是早期发现或排除脑血管的局部狭窄,以便有效治疗。提高记忆力药物可以服用奥拉西坦胶囊,每次一粒,一天两次,服用1~3个月观察一下疗效。
3:您父亲当前的疾病及检查结果,对比国内外缺血性脑卒中预防治疗用药指南,是应该要服用抗血小板以及降血脂药物了。考虑有胃病,不建议使用拜阿司匹林,因此推荐长期应用硫酸氢氯比格雷片,每次50~75毫克,每天一次。当前已经有颈部血管以及下肢血管的动脉粥样硬化,估计心脑血管也有类似的改变,需要早期应用药物,降低血脂,防止动脉粥样硬化进展,建议服用阿托伐他汀钙片,每次20毫克,每天晚上用一次。上述两个药物长期服用。三到六个月复查一次肝肾功能,肌酶谱等指标。
你父亲当前肝功能检查正常范围,但是病毒抗体指数比较高,可能有病毒繁殖的迹象,建议感染科进一步就诊病毒性肝炎方面的问题。

平时应当清淡饮食,少吃油腻辛辣刺激性食品以保护肝脏以及血管。适当活动身体包括散步等。按时服用药物,定期医院神经内科,感染科门诊检查与复诊。

祝愿健康!
2019年02月17日
第2次提问
谢谢医生!您的回答很仔细让人放心! 父亲晚上散步又说头部不舒服,早早就睡了。 1。他这个头部不舒服已有一个月了,到底什么时候结束呢? 很让人担心,会不会血管病情进展了才这样? 2。 治疗方法就是吃氯吡格雷和阿伐他汀吗? 阿伐他是睡前吃的,可以吗? 氯吡格雷要放到何时吃呢? 他用的药很多肝药、胃药、糖尿病药,一起吃怕有什么问题。 3。 他是否有必要做个椎动脉那一块的检查呢? 麻烦您了,医生。
2019年02月17日
朱德生医生
1:头昏头胀等血管性症状目前都有,说明血管性疼痛的因素还没有控制,还没有得到有效治疗。需要按照上述血管检查建议先完善检查,之后调整相应药物。什么时候好转,要治疗后才能见效。反复头痛头胀也不完全是血管等因素进一步发展,是有一些因素存在,目前没有完全控制住,所以才会出现症状。

2:根据目前提供的病史以及检查资料报告,当前应该以硫酸氢氯比格雷,以及阿托伐他汀钙治疗为主,并且是长期坚持治疗,阿托伐他汀钙,一般都是在晚饭后服用,你要放在睡觉前吃也行。硫酸氢氯吡格雷一般是早饭后服用。这两个药物以胃病等没有相互作用,不影响当前的身体状况。降脂药物阿托伐他汀钙可能对肝功能有一定影响,因此服用后2~4周左右复查一次肝功能指标,虽然当前是正常的。

3:有必要进一步做椎动脉的检查,一般做头颅核磁共振血管成像或者CT血管成像,就包含着椎动脉这一方面的血管,同时也会做颈部以及大脑的血管成像以进一步调整治疗方案。

建议尽早完善上述检查,祝你父亲早日康复。

TA的问答

疑似枕大神经痛持续3日,之前有过相同病史,服用甲钴胺当日即见效好转,本次出现症状当日即服用甲钴胺但不见好转,昨日服用芬必得有所缓解,今天早晨症状加剧,疼痛频率增加为每分钟2-3次,疼痛等级上升很多 患病时长:3日 用药情况:甲钴胺 芬必得男性,72岁。9月中感冒发烧38度多,吃了常规感冒药后2天退烧痊愈 9月底莫名出现反应迟钝,语言沟通迟钝,肢体行动正常,就是问话一直不会回答,手机变成不会操作(原来算是高学历会电脑会手机等)。状态时好时坏,一般晨起比较清楚能交流。后面医院就诊CT,磁共振(平扫+加强)均正常。以往每年体检B超血压血脂等都正常。 10月中住院,收院原因是医生判断脑炎,腰穿检查结果仅一项“细胞总数”升高,数量在70的样子。住院2周复查腰穿脑脊液正常,各指标正常。 出院后上述沟通问题依然存在,去银行取款不太会说要做什么,别人问问题不会回答。时而比较好,能就一般日常活动对答,但社交沟通不行。 11月中换了个医院看,想解决这些症状。医生进一步排查了自身免疫性脑炎(脑脊液和血液检查均阴性)。后来门诊开了些类似美金刚,多纳派奇等药物,没有明显改善,依旧时好时坏。 1月下旬更加退步,跟他说话经常没反应,交流有困难,甚至发展到吐字不清楚,感觉他讲不出来,发音困难。行动,自理等都没问题。近日再次复查脑脊液,各项指标均正常。磁共振正常,脑电图正常。 这是什么情况呢医生您好,患者是我妈妈,年龄54岁, 2月7日开始,她大腿小腿酸痛,从年轻开始腰一直不好,以为这次是受风着凉、忙乎累着了,就吃了布洛芬和缓解腰部腿部酸痛的药。 11日去当地的市医院做了核磁共振,检查结果为图2,医生说是颈椎问题,回去调养就可以。之后腰背酸痛的问题也一直存在。17日,脸部肌肉开始不受控制、面部有下垂迹象、嘴唇合不上,再次来到当地医院就诊,医生给她打了营养液,随后腰酸背痛的问题立马消除了,但脸部下垂没有得到缓解。 随后医生通过咨询平台向宣武医院神经内科做了会诊,结果为颅神经性格林巴利综合症可能性较大图3。随后医生采用打静注人免疫球蛋白为治疗方法, 21日下午开始输液,25ml打16瓶,营养液也在打。医生说先打5天静注人免疫球蛋白,但是有没有效果看个人情况。 在您看来,我妈妈的病是可以确诊为格林巴利综合症吗?医生采取的打静注人免疫球蛋白治疗方法是否合理? 如果打了5天药还是没有效果,是否有必要去北京看?是否其他医院对这个病的治疗方法也是打pH4呢?如果是您就诊,您会如何治疗呢? 针灸恢复的方法您是否建议呢?我妈妈的这种病情,后续恢复到原来的程度难度大不大?朱医生,您好!我爸爸47岁,这月13号凌晨两三点开始头晕继而一直呕吐,在高速路上开过两个小时的车。上午十点办了住院,后来拍了CT还有磁共振。两天后头也没觉得晕,也没呕吐了。血压也是170多,近180。之前身体一直挺好,也没做过什么体检。请您看下这具体是什么病,就是脑梗吗,还是脑缺血?检查颈椎也不好,大概是职业病(司机),这病主要是高血压引起的还是颈椎引起的呢?如果是高血压以后是不是都离不开药了?病的程度严不严重?容易复发不?医生说恢复的也还不错,目前血压还是这个情况来说还是好情况,前后需要住院半个月。下图也有针药水的图片。麻烦您给我一下关于我爸爸这病的一些建议。谢谢了!尊敬的医生,您好!父亲1.15体检出来很多毛病,1.12左右就喊头晕,月底因为糖尿病住院一星期,医生有给他开氯吡格雷和阿伐拖他汀,氯吡格雷他吃了一瓶就不吃了说怕副作用,到现在还说有时头涨涨的感觉,头晕好一些了,这两天说右腿走路难受和左手手指头筋骨不畅,记忆力很差常忘事。我想问问 1。他头1.12到现在还有说不适是什么原因呢?脑核磁和血管这个结果严重吗? 2。他这几天说记忆力不好,可能是脑部有疾病像老年痴呆之类的吗?还要怎么查呢? 3。 他这个氯吡格雷还要吃吗?他这个动脉硬化要如何控制呢可控吗? 我怕动脉硬化严重起来脑部四肢都出问题。麻烦您了,医生。