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2019年05月04日
陈医生，终于等到你，这个五一假期病情发生了变化。我这两周盐水加运动加服用复合维生素B，本来已经在一定程度上缓和心率（躺下60多坐着70多站起来80多慢走90），但上周头疼，虽然测了血压正常120/70，但还是减少了盐水用量并增加服用谷维素（之前盐水含盐量约1.5g一天，后来改成不到1g一天），前天再量血压，发现舒张压升高，在78至88徘徊（之前无论跳多快舒张压都没上过80）所以我停了盐水，今早一起来心率又回到发病时，我中午一点半吃了倍他乐克12.5mg，下午三点心率依然不正常，迫于无奈再吃了12.5mg，现在坐着心率还在90徘徊，缓慢走路上110，本来以为倍他乐克有效，所以下午去参加表妹的毕业典礼，没想到倍他乐克对我无用，现在在外面静坐，不知如何是好
2019年05月04日
目前没有高质量的长期试验来检测药物对POTS的效果。所有建议的药物都是超适应证使用。包括氢化可的松、米多君、新斯的明等等。且这些药物带来的不良反应和副作用都比较大。并且没有长期有效的证据。
分患者使用β受体阻滞剂可能有益，尤其是肾上腺素能症状明显的患者。倍他乐克可能对于部分窦性心动过速的病人有效，但是证据也是不充分的，因为心动过速都是转发的，所以我们一般是建议在发作时服用。从你描述的情况看，恐怕对你来说不太管用。有一些小规模的临床实验显示使用普萘洛尔，可以有效的改善心动过速并减轻症状。开始治疗时应采用低剂量，逐渐加量，例如普萘洛尔，一次20-30mg，一日3或4次。
POTS的治疗比较困难，并且没有一种治疗方法能够在所有病人中取得成功，通常需要多种方法的结合。你用的服用盐水的方法，确实会在短期内改善症状并且控制心率。长期的大量盐水，确实增加了水钠储留，会引起血压增高。但是每天大量的饮水是咱们可以保证的。还有的文献建议用弹力袜，以增加静脉回流，这也是一种可以考虑的方案。
另外，运动应该是目前安全又比较有效的方法了。一些短期的研究（三个月）发现:运动可以改善心动过速以及生活质量，并且血容量、心脏的每搏输出量等生理参数也会有所改善。
分患者使用β受体阻滞剂可能有益，尤其是肾上腺素能症状明显的患者。倍他乐克可能对于部分窦性心动过速的病人有效，但是证据也是不充分的，因为心动过速都是转发的，所以我们一般是建议在发作时服用。从你描述的情况看，恐怕对你来说不太管用。有一些小规模的临床实验显示使用普萘洛尔，可以有效的改善心动过速并减轻症状。开始治疗时应采用低剂量，逐渐加量，例如普萘洛尔，一次20-30mg，一日3或4次。
POTS的治疗比较困难，并且没有一种治疗方法能够在所有病人中取得成功，通常需要多种方法的结合。你用的服用盐水的方法，确实会在短期内改善症状并且控制心率。长期的大量盐水，确实增加了水钠储留，会引起血压增高。但是每天大量的饮水是咱们可以保证的。还有的文献建议用弹力袜，以增加静脉回流，这也是一种可以考虑的方案。
另外，运动应该是目前安全又比较有效的方法了。一些短期的研究（三个月）发现:运动可以改善心动过速以及生活质量，并且血容量、心脏的每搏输出量等生理参数也会有所改善。
2019年05月04日
感谢您的信任。在接诊的过程中，我查阅了一些文献，对这个疾病也有一些新的认识。您之前提到查去甲肾上腺素的问题，我告诉您查去甲肾上腺素对于POTS特异性并不强，这个观点是没错的，但我在查阅文献的过程中，发现有的文献建议怀疑POTS的患者应该查去甲肾上腺素，并且是卧位和立位的血浆去甲肾上腺素，目的是为了除外嗜铬细胞瘤（因为嗜铬细胞瘤的患者也存在低血容量问题，同时去甲肾上腺素高（尿和血都高））。
因为您自己也很有钻研精神，所以我把这篇文献发给您，您可以搜索来看一看，讲的还是很全面的。Postural tachycardia syndrome (POTS). Circulation. 2013;127(23):2336.
因为您自己也很有钻研精神，所以我把这篇文献发给您，您可以搜索来看一看，讲的还是很全面的。Postural tachycardia syndrome (POTS). Circulation. 2013;127(23):2336.
2019年05月04日
谢谢陈医生，理工男一般都喜欢专研。现在不知是倍他乐克终于起效或者是因为心脏跳累的缘故，现在心率稍稍得到控制，我想问下心脏以100至120的心率跳了半天是不是会有疲劳状态或引发猝死的可能，我今晚得小心点。另外这段时间我发现一个问题，我头往后仰整体脊椎往后绷紧时，心前区会痛，但同时心率在之后会短暂下降，不知是何种原因。另外我的心脏经历了一个月的高心率，是否需要去做心脏彩超看看有没变大，另外我的倍他乐克用量是否该变为25mg两次一天？
2019年05月04日
您有一颗年轻的心脏，不会因为跳这一会儿就“跳累了“。应该是药物逐渐起效了。另外，坐下使回心血量增加，肯定比站立会对症状有所改善。短暂跳一会儿120，不会猝死，请放宽心。想想运动员爬山，跑步，健身，心率都有可能快到140~160。
“头往后仰整体脊椎往后绷紧时“是指站立还是坐下的时候？因为POTS与自主神经功能失调有关，所以一些姿势可能会对心率有所影响。另外，体位或姿势改变并不会压迫或者影响心脏这个实体，所以“心前区痛“可以继续观察，应该与心脏无关。
一般来说一个月的快心率，不会对心脏造成大的影响。如果你之前没有做过心脏超声，可以做一个，如果已经做过了，复查的必要性并不大。
正如我之前所说，倍他乐克的长期作用其实并不肯定，可以先加到12.5毫克，每天三次。
“头往后仰整体脊椎往后绷紧时“是指站立还是坐下的时候？因为POTS与自主神经功能失调有关，所以一些姿势可能会对心率有所影响。另外，体位或姿势改变并不会压迫或者影响心脏这个实体，所以“心前区痛“可以继续观察，应该与心脏无关。
一般来说一个月的快心率，不会对心脏造成大的影响。如果你之前没有做过心脏超声，可以做一个，如果已经做过了，复查的必要性并不大。
正如我之前所说，倍他乐克的长期作用其实并不肯定，可以先加到12.5毫克，每天三次。
2019年05月04日
忘了问一个方面的问题，见谅，我心率快时觉得气闷需要加大呼吸，请问是不是因为心脏耗能增加的缘故？另外还有一个长远的问题，每个人的心脏细胞可跳次数是不是有限的🤕
2019年05月04日
TA的问答
您好！陈医生，我叫朱淼，现年45岁，江苏睢宁县人，高血压多年，现在110~160，血糖8.2，现在没有用药，没有感觉到头晕眼花症状，求指导治疗！陈医生，终于等到你，这个五一假期病情发生了变化。我这两周盐水加运动加服用复合维生素B，本来已经在一定程度上缓和心率（躺下60多坐着70多站起来80多慢走90），但上周头疼，虽然测了血压正常120/70，但还是减少了盐水用量并增加服用谷维素（之前盐水含盐量约1.5g一天，后来改成不到1g一天），前天再量血压，发现舒张压升高，在78至88徘徊（之前无论跳多快舒张压都没上过80）所以我停了盐水，今早一起来心率又回到发病时，我中午一点半吃了倍他乐克12.5mg，下午三点心率依然不正常，迫于无奈再吃了12.5mg，现在坐着心率还在90徘徊，缓慢走路上110，本来以为倍他乐克有效，所以下午去参加表妹的毕业典礼，没想到倍他乐克对我无用，现在在外面静坐，不知如何是好男 50周岁 持续半个月了干体力活儿就喘，昨天在地方医院做了检查说肺部有些感染，输一礼拜液就好了。但是昨天拍片医生说左心室增大严重（家族有高血压遗传，但是没有高血压心脏病史，附检查图。）
想请您看看左心室增大到了何种地步？有多严重？需要到北京就诊么？陈医生您好，我妈妈今年63岁，去年年底查出来肺部恶性肿瘤，然后做了全身体检，下面是心血管检查报告，当时急需解决肺部问题，心血管这个就放着了。因为她总说左后背疼，但是也不知道是什么问题，所以想让您看看我妈心血管检查结果问题大不大，左后背疼是不是和这个有关系。最后一张是肺部肿瘤切除手术出院小结，谢谢！患者四十八岁，男，前天突然感觉喘不过气，吃了速效救心丸，症状有所缓解，昨天突发心绞痛被120送到医院，由于那个医院是小医院，想请医生再帮忙看一下
