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2020年1月6日 10:27
第1次提问
你好医生,我的情况大概是这样。1日晚有性生活,2日晚开始尿道口感觉不适,3日中午小解伴有数滴鲜红色血滴,尿道口疼痛,尿频感觉,直到3日下午5点左右症状缓解,3日下午有就医,检查双肾积水,有尿路感染,化验单和病历单请见附件。麻烦帮分析一下病因。

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2020年1月6日 10:35
王超医生
您好,非常感谢选择来问丁香医生这个平台咨询健康问题。已经收到您的问题和查看了您发过来的报告,前面还有一个人,待会就为您解答分析,稍等一下(此条不用回复,以免影响追问次数)。
2020年1月6日 10:46
王超医生
发过来的报告提示尿液中有红细胞、白细胞,彩超提示双肾轻度积水,尿路感染可以导致这样的情况,或有双肾积水基础病(不知道以前有无查过泌尿系彩超),也容易继发尿路感染。

请问你除了描述的症状,还有发烧、腰痛、乏力、食欲不振等症状吗?尿道口有撕裂吗?近期有妇科方面的疾病吗?有痔疮出血吗?

下面首先来解释一下尿路感染。

尿路感染的途径一般为上行感染,就是细菌往上走的意思。尿道口炎症、妇科炎症、性卫生不注意或适龄女性频繁性生活等可以增加尿路感染的机率。性生活后出现这些症状,考虑尿路感染的可能性很大。

那么尿路感染,按感染部位分为上尿路感染和下尿路感染。
上尿路感染是膀胱以上器官发生炎症的统称,常见疾病是急性肾盂肾炎,主要症状是尿急、尿频、尿痛(这三个一般叫尿路刺激症状,可有也可以没有这三个症状),往往有腹痛、腰痛、高热、寒战等症状。病情轻的,可以选择口服用药。可以选择喹诺酮类(如左氧氟沙星片)、半合成青霉素类(例如阿莫西林)、头孢菌素类(例如头孢呋辛酯片、头孢克肟等),一般单用其中之一即可。如果有做尿培养,有药敏试验结果指导用药的话会更加科学。病情严重的,例如全身感染重的话,那需要输液治疗了,一般疗程是两周,甚至更长。

下尿路感染是膀胱以下感染包括膀胱尿道炎,主要症状是尿急、尿频、尿痛,多无发热症状,一般可以口服上述(上尿路感染这段话)提到的抗生素,治疗3-7天即可。

目前那边医生予口服用药治疗,应该考虑目前
尿路感染全身感染不严重,可按医嘱治疗三天后复查。
2020年1月6日 10:53
王超医生
另外,尿液中发现红细胞,尿潜血阳性(尿潜血阳性一般指的是尿液中有红细胞的意思),必要时需要进一步追查红细胞的来源。

下面解释一下与血尿有关的内容。
一、下面首先解释一下血尿定义。血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。尿色肉眼观察无异常,新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞超过3个,称为镜下血尿。你的尿检报告里提示,红细胞65/ul,可视为血尿了。

二、血尿常见于肾小球肾炎、泌尿系统感染、泌尿系结石、自身免疫性疾病等;也可以见于泌尿系肿瘤、囊肿、畸形、外伤等,发现血尿了,应进一步明确血尿的来源。红细胞形态检查有助于进一步明确血尿来源。

三、根据尿红细胞形态的不同,血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。
☆非肾小球源性血尿:即均一性血尿,指尿中红细胞与外周血红细胞相似,形态大小一致,血红蛋白分布均匀,多由肾或尿路血管破裂,血液直接进入尿液形成。
☆肾小球源性血尿:即多形性血尿,指尿红细胞大小不等,形态多样,呈环形(炸面包圈样)、棘形、皱缩、花环状等,每个细胞内血红蛋白分布不均匀,提示红细胞是由肾单位进入尿液。肾小球源性血尿的重要意义在于其可以提示患者存在肾小球病变。

四、多形性红细胞大于80%时,称肾小球源性血尿,常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞小于50%时,称非肾小球源性血尿,见于肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。

如果抗感染治疗后,血尿消失了,那考虑为尿路感染导致的;如果血尿长时间消失,或反复出现,应进一步追查尿红细胞来源,下一步需要做尿红细胞形态检查。
王超医生
这段时间需要多喝水,注意排尿,注意性卫生。
以下是尿路感染预防注意事项,可以参考一下。

尿路感染的预防包括如下要点:
1.注意个人卫生,勤换内衣;
2.多喝水、勤排尿,减少憋尿,如厕后卫生纸从前往后擦拭或用流水冲洗;
3.易感人群不要盆浴、泡温泉;
4.易感人群要避免劳累、着凉;
5.尽量不穿紧身裤、骑自行车;
6.注意同房卫生,同房前双方注意清洗,同房后女性及时排尿。
2020年1月6日 11:09
第2次提问
前不久有痤疮出血,月经刚结束不久就有性生活,是不是也容易导致。而且这段时间头也一直很疼,报告说我有双肾积水,这个是不是很麻烦,我自己上网查,都说要手术啥的,我很害怕。
2020年1月6日 11:23
王超医生
痔疮出血,可污染尿液,导致尿液中发现红细胞,这需要注意排除这个干扰因素。

这样性生活是会增加尿路感染几率的哦,日后尽量避免或减少这样的情况,具体的预防措施参照我上文的回复预防尿路感染注意事项内容。

肾积水,原因有很多,最常见的有尿路感染、泌尿道结石(双侧输尿管结石)、尿路狭窄、泌尿道占位(如泌尿道肿瘤或者腹腔肿瘤压迫)等原因。
如果以前没有肾积水,急性起病,有可能是尿路感染引起的,抗生素治疗后复查,抗生素治疗时间有可能回略长一些(10-14天)。

建议检查一下血常规,可以粗略判断一下全身感染的严重程度。三天后复查尿常规+尿沉渣,建议有经验的彩超医生复查彩超。